骨质疏松的影像检查有哪些？测定骨密度的方法有哪些？

骨质疏松症是一组由多种原因引起的骨病。骨组织钙化正常，钙盐与基质比例正常，代谢性骨病变具有单位体积内骨组织减少的特点。在大多数骨质疏松症中，骨组织的减少主要是由于骨吸收的增加。以骨痛和易骨折为特征。让我们来看看骨质疏松症的影像检查。

临床表现

1、疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背痛，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱扩散到两侧，仰卧或坐姿时疼痛减轻，直立时伸展或久立，久坐时疼痛加重，弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛加重。骨痛通常发生在骨量损失超过12%时。老年骨质疏松症，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，引起疼痛。新胸腰椎压缩性骨折也会引起急性疼痛，相应部位的脊柱棘突会引起强烈的压痛和敲击痛。压迫相应的脊神经会引起四肢放射痛、下肢运动障碍、肋间神经痛、胸骨后痛等心绞痛。如果脊髓被压迫，马尾神经也会影响膀胱和直肠

身长缩短，驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

3、骨折

退行性骨质疏松症是最常见和最严重的并发症。

4.呼吸功能下降

胸腰椎压缩性骨折、脊柱后弯、胸廓畸形，可显著降低肺活量和最大通风量，患者常出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨密度

1。有局部症状的患者，即使没有脊柱症状线片，即使没有脊柱症状的患者也应服用该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。x骨折和其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病和脊柱前移，都可以发现。骨透亮度增加，骨小梁减少，间隙增宽，横向骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需要在骨量下降30%以上才能观察到。椎间盘膨出引起的椎体双凹变形一般可见，椎体前缘塌陷呈楔形变形，又称压缩性骨折，常见于11、12胸椎和1、2腰椎。

2.骨密度检测骨密度检测（bonemineraldensity，bmd）是骨折的最佳预测指标。测量骨密度的哪个部位可以用来评估骨折的整体风险；测量特定部位的骨密度可以预测局部骨折的风险。

根据美国最新的国家骨质疏松基金会nationalosteoporosisfoundation）根据治疗指南，以下人群需要检测骨密度：绝经后65岁以上的妇女，虽然采取了各种预防措施，但仍有骨质疏松症的风险，如有骨质疏松症，应进行相应的治疗；绝经后1个或1个以上危险因素，绝经后65岁以下妇女；绝经后脆性骨折妇女；根据bmd确定治疗的妇女；长期激素替代治疗的妇女；轻微创伤后骨折的男性；x线显示骨质减少和其他可导致骨质疏松症的患者。

健康成年bmd比较，who建议根据bmd对骨质疏松症进行分类，规定正常健康的成年人bmd加减一个标准差（sd）与正常值相比，正常值降低(1~2.5）sd减少骨质；减少2.5sd以上为骨质疏松症；减少2.5sd骨质疏松症伴有脆性骨折。

测量骨密度的方法有很多，包括定量计算机体层扫描（quantitativecomputerizedtomography，qct）测量bmd最准确的单位是g/cm3.该方法不受骨大小的影响，可用于成人和儿童。qct只能测定脊柱的bmd，骨赘会干扰测量值，而且成本较高，所受射线也不能低估。

双能x-线吸收法（dualenergyx-rayabsorptiometry，dxa）射线少，相对便宜，可重复性更强qct高，可用于成人和儿童。dxa脊柱和髋骨可以测量bmd，可视为测定bmd但是dxa校正值存在差异。建议使用同一台机器对患者进行随访和连续测量bmd。影响dxa脊柱骨折、骨赘、主动脉等脊柱外钙化。外周dxa腕关节可以测量bmd。

定量超声跟骨（quantitativeultrasound，us）可用于普通筛选，成本低、便携、无电离辐射，但不如qct和dxa因此，不需要监测治疗效果。

射线测量（radiogrametry），通常用于测量手的骨皮质，特别是第二掌骨。该方法可用于儿童bmd测量，成本最低。但是这种方法不如。dxa准确，对bmd变化的敏感性不大。

诊断

绝经后和老年骨质疏松症的诊断首先要排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童成骨不全、转移瘤、白血病、淋巴瘤等继发性骨质疏松症。

1994年WHO建议根据BMD或BMC骨质疏松症(骨矿含量)的分级诊断正常BMD或BMC正常成人骨密度平均值的标准差为1（SD）骨质减少为BMD或BMC与正常成人骨密度平均值低1~2.5标准差；骨质疏松症为BMD或BMC比正常成人骨密度平均值低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC与正常成人骨密度平均值相比，低于2.5个标准差，并伴有1个或1个以上脆性骨折。在诊断标准中BMD或BMC可测量中轴骨或外周骨。