股骨头坏死影像表现有哪些？MRI可早期发现骨坏死灶吗？

骨科编辑

652次浏览发布时间：2022-09-29 08:35:59

关键词： #股骨

右股骨变形塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗短。髋臼外上缘骨增生硬化。MRI股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，夹杂少量小片状长T1长T2信号病变，股骨颈信号也减少，关节腔内有少量液体信号阴影。让我们和小编在线小编一起了解具体情况。

股骨头坏死是一个病理演变过程，最初发生在股骨头的负重区域。应力作用下，坏死骨小梁结构损伤为微骨折，然后修复受损骨组织。骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤修复过程继续，导致股骨结构变化、股骨塌陷、变形、关节炎症、功能障碍。股骨头坏死会引起疼痛、关节活动和负重行走功能障碍，但人们不受坏死意义的影响，股骨头坏死病变，毕竟，有限，累及个别关节，可以减少、消退和自愈，即使严重，最终可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复行走能力。

病因

股骨头坏死有两个原因：一是股骨颈骨折复位不良愈合，股骨头负重骨小梁转向负重区承载应力减少，应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合后，负重行走后。另一种是骨组织本身的病变，如慢性酒精中毒或糖皮质激素引起的骨坏死，以及骨组织的再生和修复能力障碍。此外，它还包括股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，也被称为儿童股骨头坏死，臀部扁平。

临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多样，疼痛发生的时间和程度不同，但都是基于病理演变。各种临床表现并不是股骨头坏死所独有的，可能会发生许多髋关节疾病。换句话说，很难通过患者的主观症状和临床检查来诊断股骨头坏死。例如，髋关节和骶髂关节的许多病变可以表现为4试验阳性（即膝关节弯曲和髋关节弯曲，放置在4形状的下肢，一只手按压另一只手，另一只手同时按压膝关节内侧，引起髋关节疼痛），因此不是股骨头坏死的诊断。

最常见的症状是疼痛，疼痛部位靠近髋关节和大腿，可辐射到膝盖。疼痛可由坏死组织修复的炎症病变或炎症病变中的高压引起，可表现为持续疼痛和休息疼痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎或髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋关节活动有限，特别是旋转活动有限，或疼痛和短缩跛行。

检查

早期X线片无阳性发现。随着进展，负重区骨小梁紊乱中断，股骨头软骨下骨囊性变和夹杂硬化。随着病变的进展，修复障碍，病变区出现线性透明区，围绕硬化骨，呈现新月征。晚期塌陷、变形、半脱位、关节间隙变窄。X该线可以确定病变的范围，排除其他骨病变，具有简单、方便、经济、应用广泛的优点，仍然是股骨头坏死的基本检查方法。

在股骨头坏死的早期，CT电影可以正常表现。CT对于判断股骨头骨结构的变化，MRI，预测股骨头坏死诊断后坍塌具有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，混合增厚、融合、囊吸收、部分硬化。CT可以看出，新月征是三层结构：中心为死骨，周围是明亮的骨吸收带，最外围是新骨硬化骨，晚期：股骨塌陷变形，中心有大低密度区域，关节软骨外壳骨折，髋臼盂唇化突出，关节变形。

MRI骨坏死灶可以在x线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI各种信号的变化反映了不同层次病变组织的代谢水平。T高信号的病理特征是骨髓坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血、渗出等急性炎症病理变化为主要特征。T加权像多为低信号。T加权像显示为混合信号，高信号显示炎症充血、水肿、低信号病变组织多为纤维化、硬化骨。T加权是新月形边界清晰的不均匀信号。如果T2.加权图像显示中等微高信号，周围信号不均匀微低，呈典型的双线征，位置基本和CT条状骨硬化一致。

扫描放射性核素骨（ECT）也是一种可以实现早期诊断的检测方法。

影像诊断要点：

X线平片

它是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙的变化，大致可分为：①早期：股骨头内散落的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；②中期：股骨头塌陷，见混合致密硬化区、斑片状、囊状透明区、承重部骨增生硬化；③晚期：股骨头塌陷加重，同时存在内骨损伤和硬化，关节间隙变窄。

CT平扫

斑片高密度硬化区多为扇形或地图，正常骨小梁结构模糊，可磨玻璃变化，周围有高密度硬化带边缘，具有诊断特点。低密度骨损伤区也可见。

MRI

大多表现为股骨头前上边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI也是低信号或两个内外并行的高低信号。股骨头的前上部可以有四个信号特征：①骨髓信号正常；②长T1长T2组织信号；③长T1短T2组织信号；④混合信号，即上述三个信号特征的混合存在。MRI髓腔组织的异常变化可以直接显示，X线平片和CT相对比，MRI可早期诊断股骨头缺血性坏死。HFS影像园XCTMR.com