什么叫恶性心律失常？恶性心律失常怎么治疗

恶性心律失常也称为危险心律失常或致命心律失常，是引起心脏猝死的主要原因。动态心电图监图的监测，在心室颤抖或心脏停止之前，心脏的自律性和传导性经常发生异常。由于这些变化引起的心律失常往往是心脏猝死的先兆，因此被称为危险心律失常。

目前，我国有心律失常患者约千万人，每年恶性心律失常猝死者约百万人。多年来，临床主要使用的四种抗心律异常药物治疗效果差，治疗效果仅达30%-60%。(3)恶性室性心律失常是指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些患者有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心衰等）。恶性室性心律失常的治疗对策是1级预防，主要寻找推测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性、左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。2二级预防主要针对无急性冠心病事件发生时的室震、血流动力学不稳定的室速生存者。许多临床试验表明，恶性室性心律失常患者优先于ICD，抗心律失常药物的疗效总体上不可靠，其中1I类抗心律失常药物不改善患者预后，明显增加器质心脏病室性心律失常患者的死亡风险。2ⅱ类抗心律失常药物是降低心肌梗塞后和慢性心力衰竭患者猝死和总死率的唯一抗心律失常药物，是恶性室性心律失常一级预防的优先药物。3iii类抗心律异常药物，胺碘酮可以减少心肌梗塞后和慢性心力衰竭患者的猝死风险，但对所有原因的死亡率下降并不明显。临床试验结果表明，胺碘酮是唯一一种抗心律失常药物，除体阻滞剂外，可减少心肌梗死(无论是室性早搏还是左心功能不全)和慢性心力衰竭患者猝死风险。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律异常一级预防的药物或与ICD联合使用。一般来说，多考虑以胺碘酮为主线，以索罗尔为辅助的选药原则。对于心功能差的老年患者，最好是胺碘酮，心功能好的年轻患者可以使用他的洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于结束QT期间的正常，配对期间短的室性早搏开始的多形性室速，也可用于左室特发性室速或起源于右室出道的室速。此外，对于先天性长QT期间综合征患者的尖端扭转性室速或室颤，应使用患者能够承受的足够剂量的受体阻滞剂，或者起搏器与受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。