肝硬化患者昏迷后如何降血氨

肝硬化患者昏迷后降血氨需紧急医疗干预，主要措施包括限制蛋白摄入、使用降氨药物、纠正电解质紊乱、促进氨代谢、防治感染等。血氨升高是肝性脑病的重要诱因，需在医生指导下综合治疗。

1、限制蛋白摄入

急性期需完全禁食动物蛋白，病情稳定后逐步增加植物蛋白至每日20-30克。可选择豆浆、豆腐等优质植物蛋白，避免红肉、海鲜等高氨食物。营养支持以静脉补充支链氨基酸为主，配合葡萄糖维持能量供给。

2、使用降氨药物

乳果糖口服溶液通过酸化肠道减少氨吸收，门冬氨酸鸟氨酸注射液可直接促进尿素循环代谢血氨。精氨酸谷氨酸注射液能激活氨解毒途径，拉克替醇散可调节肠道菌群。需注意药物可能引起腹泻、恶心等不良反应。

3、纠正电解质紊乱

低钾血症会加重氨中毒，需监测血钾维持在4.0-5.0mmol/L。代谢性碱中毒时可用盐酸精氨酸纠正，低钠血症应限制液体入量。每4-6小时监测动脉血气，维持pH值在7.35-7.45范围。

4、促进氨代谢

持续肾脏替代治疗能有效清除血氨，人工肝支持系统可暂时替代肝功能。静脉滴注支链氨基酸制剂有助于改善氨代谢，L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可激活尿素循环关键酶。保持每日尿量1500-2000ml利于氨排泄。

5、防治感染

自发性腹膜炎等感染会加剧氨生成，需经验性使用头孢曲松钠等抗生素。严格无菌操作减少导管相关感染，监测降钙素原等感染指标。质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血，避免消化道积血增加氨负荷。

患者清醒后仍需长期低蛋白饮食，每日蛋白摄入控制在0.5-0.8g/kg体重。定期监测血氨、肝功能等指标，避免便秘、感染等诱因。可适当补充益生菌调节肠道微生态，进行轻度活动促进代谢。家属需学习肝性脑病前驱症状识别，发现异常及时送医。