风湿性心脏病房颤

风湿性心脏病房颤是风湿性心脏病常见的并发症之一，主要表现为心律不齐、心悸、胸闷等症状。风湿性心脏病房颤可能与风湿热反复发作、心脏瓣膜损伤、心肌纤维化、左心房扩大、自主神经功能紊乱等因素有关，通常表现为心悸、气短、乏力、头晕、晕厥等症状。

1、风湿热反复发作

风湿热是风湿性心脏病的始发因素，反复发作的风湿热会导致心脏瓣膜持续受损，进而引发房颤。风湿热发作时，链球菌感染可激活免疫系统，产生抗体攻击心脏组织，导致瓣膜增厚、粘连，影响心脏电信号传导。患者可能出现发热、关节肿痛、皮肤环形红斑等症状。治疗需遵医嘱使用青霉素类抗生素控制感染，如阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等，同时配合抗炎药物缓解症状。

2、心脏瓣膜损伤

风湿性心脏病常导致二尖瓣狭窄或关闭不全，瓣膜结构改变可扰乱心房内血流动力学，增加心房压力和容积负荷，促使心房肌纤维化及电重构，最终诱发房颤。患者可能听到心脏杂音，出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等表现。轻度瓣膜病变可通过利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米片、螺内酯片；中重度病变需考虑瓣膜修复或置换手术。

3、心肌纤维化

长期慢性炎症刺激使心房肌细胞被纤维组织替代，形成异常电传导通路，这是房颤维持的重要病理基础。心肌纤维化会降低心房收缩功能，增加血栓形成风险。患者可能出现持续性心悸、运动耐量下降。治疗上可遵医嘱使用抗心律失常药物如胺碘酮片、普罗帕酮片，同时需配合抗凝治疗预防卒中，如华法林钠片、达比加群酯胶囊。

4、左心房扩大

风湿性心脏病引起的二尖瓣病变会导致左心房压力长期升高，逐渐出现左心房扩张。扩大的心房空间使电传导路径延长，易形成多子波折返，这是房颤发生的解剖学基础。患者可能出现咳嗽、咯血等肺淤血症状。除原发病治疗外，可考虑使用β受体阻滞剂控制心室率，如美托洛尔缓释片、比索洛尔片，严重者需行导管消融术。

5、自主神经功能紊乱

自主神经系统失衡可通过改变心房不应期和传导速度诱发房颤。交感神经过度兴奋增加心房异位起搏点活性，而迷走神经张力增高则促进心房电折返形成。患者可能描述发作前有情绪激动、饱餐等诱因。调节自主神经功能的药物如稳心颗粒、参松养心胶囊可能有一定辅助作用，但主要仍需针对原发病治疗。

风湿性心脏病房颤患者日常需注意规律作息，避免过度劳累和情绪波动；饮食宜清淡，限制钠盐摄入，每日不超过5克；适度进行有氧运动如散步、太极拳，以不引起心悸为度；严格遵医嘱服药，定期复查心电图和心脏超声；出现心悸加重、呼吸困难、肢体无力等卒中征兆时需立即就医。冬季注意保暖，预防呼吸道感染，避免风湿活动复发。保持健康体重，戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂等心血管危险因素。