急性腹膜炎要做什么检查

急性腹膜炎的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺和腹腔镜检查。急性腹膜炎通常由腹腔内脏器穿孔、损伤破裂或感染扩散等原因引起，患者常表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，建议尽快前往急诊科或普外科就诊，以免延误病情。

一、体格检查：

医生会通过视诊、触诊、叩诊、听诊来初步判断病情。视诊可观察腹部是否膨隆或有无手术瘢痕；触诊可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹膜炎最典型的体征；叩诊若发现肝浊音界消失，可能提示消化道穿孔；听诊则用于评估肠鸣音是否减弱或消失，帮助判断肠道麻痹情况。

二、实验室检查：

血常规检查可观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否显著升高，以判断是否存在感染。血生化检查可评估电解质、肝肾功能及酸碱平衡状态。血清淀粉酶和脂肪酶检测有助于排除急性胰腺炎。血培养和腹腔积液细菌培养可明确病原菌种类，为后续抗生素选择提供依据。

三、影像学检查：

立位腹部X线平片可发现膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的重要依据。腹部超声检查可探及腹腔积液、脓肿或胆囊结石等病变。腹部CT平扫加增强是目前诊断腹膜炎最敏感的影像学手段，能清晰显示腹腔内游离气体、积液、肠壁增厚及原发病灶，有助于明确病因并指导治疗。

四、诊断性腹腔穿刺：

在超声引导下进行腹腔穿刺抽液，观察抽出液体的颜色、性状和气味。若抽出浑浊脓性液体、含食物残渣或胆汁样液体，常提示空腔脏器穿孔；若为血性液体，则可能提示出血坏死性胰腺炎或内脏破裂。抽出的液体应送常规、生化及细菌学检查，对明确诊断和指导用药有重要价值。

五、腹腔镜检查：

当以上检查仍无法明确病因，且患者情况允许时，可考虑诊断性腹腔镜检查。腹腔镜能直接观察腹腔内脏器的病变情况，发现炎症、穿孔、粘连或肿瘤等病灶，同时可留取腹腔积液进行培养，必要时还能同步进行冲洗引流等治疗操作，兼具诊断和治疗的双重作用。

急性腹膜炎病情进展迅速，一旦确诊或高度怀疑，应尽快住院治疗。在检查期间患者需暂时禁食禁水，避免加重腹腔污染。日常应保持情绪稳定，积极配合医生的诊疗安排。若出现腹痛突然加剧、高热不退或意识模糊等表现，需立即告知医护人员，以便及时调整治疗方案。