急性腹膜炎应该做什么检查

急性腹膜炎的检查方法主要有体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺和腹腔镜检查。急性腹膜炎通常由腹腔内器官穿孔、损伤或感染扩散等原因引起，患者需立即就医，以免延误治疗。

一、体格检查：

医生会通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方式初步判断病情。视诊可观察腹部外形是否膨隆或呈舟状腹；触诊是核心步骤，可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，即“腹膜炎三联征”，按压腹部时疼痛明显加重；叩诊可发现肝浊音界消失，提示胃肠穿孔可能，移动性浊音阳性则提示腹腔积液；听诊可发现肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。

二、实验室检查：

血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，提示存在感染；血生化检查可评估电解质紊乱和肝肾功能；C反应蛋白和降钙素原等炎症指标会明显升高，有助于判断感染严重程度。腹腔穿刺液常规及生化检查可判断积液性质，明确是渗出液还是漏出液。

三、影像学检查：

立位腹部X线平片可发现膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的重要依据；腹部超声可探查腹腔积液、脓肿及胆囊、胰腺等脏器病变；腹部CT检查是诊断急性腹膜炎最敏感的影像学方法，可清晰显示腹腔内游离气体、积液、脓肿及原发病灶，如阑尾炎、胰腺炎、肠道梗阻等，为手术方案提供精确指导。

四、诊断性腹腔穿刺：

当腹膜炎诊断不明确或怀疑腹腔内出血、感染时，可在腹部叩诊浊音区进行诊断性腹腔穿刺。抽出浑浊脓性液体提示化脓性腹膜炎，抽出含食物残渣或胆汁样液体提示消化道穿孔，抽出不凝血提示腹腔内出血，抽出淡黄色液体可进一步送检明确病因。穿刺液应送常规、生化及细菌培养检查。

五、腹腔镜检查：

腹腔镜既是检查手段，也是治疗手段。对于诊断不明的急性腹膜炎，腹腔镜可直接观察腹腔内脏器情况，明确病因，如阑尾炎、胃十二指肠穿孔、胆囊炎、憩室炎等，同时可在镜下完成冲洗引流或病灶切除等治疗操作，避免不必要的开腹手术。

急性腹膜炎病情进展迅速，患者应尽快就医，在医生指导下选择合适的检查方法明确诊断。确诊后需禁食禁水，配合胃肠减压、补液、抗感染等治疗，必要时行急诊手术。日常注意规律饮食，避免暴饮暴食，积极治疗胆囊结石、消化性溃疡等原发疾病，可有效预防腹膜炎的发生。