心肌梗死及时手术治疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容相关信息已进行处理） 

摘要：患者劳动时突然出血胸前区疼痛，持续一小时，伴反酸、恶心、呕吐，呕吐之后症状未缓解，通过患者体征及心电图检查确诊为心肌梗死，行冠脉造影明确血管狭窄病变位置，抗血小板防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块，改善心肌代谢，治疗一周后患者胸痛症状明显好转。整体来说患者的治疗效果较好，建议日常生活中出现不适积极就医。

【基本信息】男   52岁 

【疾病类型】心肌梗死 

【就诊医院】佳木斯大学第一附属医院 

【就诊时间】2019年5月 

【治疗方案】立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，改善心肌代谢。 

【治疗周期】术后1周后复查，恢复良好出院。 

【治疗效果】经我院手术后，患者植入两枚支架，积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块，改善心肌代谢，恢复良好。

一、初次面诊 

患者男性，52岁。因“持续胸前区不适1小时余”入院.现病史:患者在干活时突然出现胸前区不适,反酸,烧心,伴出汗,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,吐完症状未缓解。患者胸痛时倒地，左手手背疼痛,未见明显外伤,左侧舌头有一裂口。发作时不伴心慌、气短,无背部放射痛及咽部紧缩感,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无腹痛、腹胀,无头痛、头晕、意识障碍等，立即拨打120,急诊科行心电图检查,给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，患者心率慢,给阿托品静推。以“急性心肌梗死”将其收入我院。本次发病以来患者精神食欲睡眠可,大小便正常。既往史:否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，于是对患者进行查体：T36.0℃，P51次/分，R 18次/分，BP 103/80H，170cm，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，.双下肢不肿.开出心电图检查，心电图显示:窦性心动过缓，II、III、AVF导联ST-T段抬高.V1-v3早联ST-T压低，NT-proBNP·86 pg/ml。心肌损伤三项回报正常，D-二聚体回报正常。HR：52bpm  ，P：0 ms ，QRS:87ms，QT/QTc：411/382ms，P/QRS/T:0/43/74.RV5/SV1:1.236/1.025mV.窦性心动过缓，异常q/Q波，怀疑下壁心肌梗死，ST段压低，轻度ST段抬高，T波双向。诊断为心肌梗死。 

二、治疗经过 

急性心梗的定义就是心脏的肌肉发生了坏死，而且还是速度特别快的急性期，它是因为持久而严重的心肌缺血所造成的。临床上的表现有胸痛，持久的胸骨后剧烈疼痛，还有急性循环的功能障碍、心律失常、心功能衰竭伴随发热。通过实验室检查有白细胞计数，还有血清心肌损伤标记酶的升高。病因有主要是因为冠状动脉血管内的血栓形成、心肌坏死，常常是自心内膜下到心外膜下，贯通心室壁全层，心肌梗死前没有心绞痛病史，也会发生心肌梗死的现象。在患者入院后，为了进一步明确诊断，我开出抽血化验以及超声检查， 结果显示钾：4.19mmol/L。钠139.6mmol/L。氯：111.7mmol/L。钙：2.19mmol/L，肌酸激酶质量酶：66.0ng/ml。心肌肌钙蛋白：42.00ng/ml，肌红蛋白：361.40ng/ml，N-端脑利纳肽前体：103ng/ml.超声所见：床旁彩超：左心功能EF 47%,S 23%，房左室增大，室间隔及左室后壁厚度正常，2、各房室瓣、大动脉瓣形态、弹性、开闭状态正常。3、彩色多普勒血流图：收缩期二尖瓣见少量反流信号。4、二尖瓣E/A<1，心率58次/分。5、心包脏壁层未见明显液性暗区。超声意见：左房、左室增大，二尖瓣轻度反流心动过缓，室收缩功能减低。持续胸痛不缓解，心电图提示急性心肌梗死，肌钙蛋白升高，心脏彩超支持明确诊断，立即与家属沟通病情危重，恶性心律失常、猝死风险大，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，植入两枚支架，积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块，改善心肌代谢，血管开通后症状消失，恢复良好一周后出院。2周后复查心电图、肝功能，2月后复查心脏彩超 。    

 三、治疗效果 

抢救时门诊给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，患者心率慢,给子阿托品静推。确诊患者急性心肌梗死，立即与家属沟通病情危重，恶性心律失常、猝死风险大，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，植入两枚支架，积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块，改善心肌代谢，血管开通后症状消失。恢复良好出院，嘱咐2周后复查心电图、肝功能，2月后复查心脏彩超。 

四、注意事项 

1、患者在出院后一个月左右，活动量应该逐渐增加，并且鼓励自己恢复中等量的体力活动，不要不敢动，害怕诱发疾病，可以进行步行、体操或者太极拳之类的有氧运动。

2、患者在生活上注意不能吃高脂肪、油腻、糖类的食物，每年进行心脏体检，控制危险因素，可以改善预后。

3、患者在心肌梗死的急性期，一定要注意少食多餐，以好消化的蔬菜以及淀粉类食物。

4.患者不要早期下床活动，因为早期下床活动可能会导致心脏负荷增加，容易导致心脏破裂、心衰等严重的并发症 。

5、患者要注意改善睡眠，必要的时候需要服用阿普唑仑等药物，同时要注意保持大便通畅。

6、家属还要注意要安慰病人，减少对患者的不良精神刺激，以免引起患者的焦虑，加重病情。

五、个人感悟

急性心肌梗死病情发展迅速，多由于高脂血症、高血压或其他因素影响，造成局部冠状动脉斑块沉积、管腔狭窄，甚至影响血流，斑块破溃后易形成血栓，短时间内可使血管完全堵塞，心肌迅速坏死，进而引发急性心肌梗死。这位患者家属医学知识不错，来院及时，把握心梗最佳治疗时期，积极配合治疗，没有耽误抢救治疗时间，恢复不错，当发生急性心肌梗死最好可以在起病的3-6个小时之内，及时的行冠脉介入治疗或静脉溶栓治疗。还要注意要安慰病人，减少对患者的不良精神刺激，以免引起患者的焦虑，加重病情，急性心肌梗死在治疗后期，则是严格进行药物治疗，不要认为放入支架或者开通血管后病就好了，这只是治疗的开始。急性心肌梗死本身是慢性疾病，需要长期注意低盐、低脂饮食，长期、规范应用药物进行治疗注意卧床休息，这样能够减少心肌耗氧量，而门诊给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片患者心率慢,给子阿托品静推。很大程度的起到了一定的作用。