什么时候开始透析好

慢性肾衰竭患者通常在肾小球滤过率降至15毫升/分钟以下时开始透析治疗。具体时机需结合症状、并发症及实验室指标综合评估，主要考虑因素有尿毒症症状、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重及营养状况恶化等。

当患者出现明显尿毒症症状如恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡或认知障碍时，即使肾小球滤过率未降至15毫升/分钟，也可能需要提前透析。这类症状提示体内毒素蓄积已影响多器官功能，及时干预可避免不可逆损伤。若合并难以控制的高钾血症，血钾持续超过6.5毫摩尔/升，或存在心律失常风险，透析能快速纠正电解质紊乱。对于因容量超负荷导致急性肺水肿、顽固性高血压的患者，透析可有效清除多余水分。实验室指标如血肌酐超过707微摩尔/升、尿素氮超过28.6毫摩尔/升，或存在严重代谢性酸中毒时，通常需启动透析。部分患者虽指标未达临界值，但存在营养不良、体重持续下降等消耗性表现，早期透析有助于改善生存质量。

部分特殊情况下需延迟或调整透析时机。糖尿病肾病患者因常合并心血管疾病，可能需在肾小球滤过率20毫升/分钟左右提前干预。老年患者或合并多种基础疾病者，需权衡透析获益与风险，个体化制定方案。某些急性肾损伤患者经评估肾功能无法恢复时，可能需临时透析支持。终末期肾病患者若选择保守治疗，可通过药物和饮食管理延缓透析时间，但需密切监测病情变化。

透析前应充分评估血管通路条件，建议提前3-6个月建立动静脉内瘘。患者需接受营养状态优化，纠正贫血和钙磷代谢紊乱。日常需限制高钾、高磷食物摄入，控制每日饮水量，定期监测血压和体重。出现乏力加重、呼吸困难或水肿时应及时就医调整治疗方案。透析时机选择需由肾内科医生根据临床动态评估决定，患者不应自行推迟或提前治疗。