放射性肺炎是什么病

放射性肺炎是胸部肿瘤接受放射治疗后引起的非感染性肺部炎症反应，属于放射性肺损伤的早期表现。

1、发病机制

放射性肺炎主要由电离辐射直接损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞引起。放射线会导致DNA断裂、自由基生成，触发炎症因子如TNF-α和IL-6释放，进而引发肺泡毛细血管屏障破坏、间质水肿和炎性细胞浸润。该病多发生于放射治疗后1-3个月，与放射剂量、照射范围及个体敏感性密切相关。

2、临床表现

典型症状包括干咳、活动后气促和低热，严重者可出现静息呼吸困难。听诊可能出现捻发音，胸部CT显示照射野内磨玻璃影或实变影。约20%患者会进展为放射性肺纤维化，表现为不可逆的肺功能下降。症状严重程度与受照射肺体积呈正相关。

3、诊断标准

需结合放疗病史、典型影像学表现及排除其他肺部疾病。诊断依据包括近期胸部放疗史、症状与照射野一致的肺部阴影、排除感染性肺炎。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例升高有助于鉴别诊断，必要时需经支气管镜活检排除肿瘤复发或转移。

4、治疗方法

轻症患者可采用观察等待策略，中重度患者需使用糖皮质激素如泼尼松片控制炎症反应，配合乙酰半胱氨酸泡腾片抗氧化治疗。合并感染时需加用抗生素如左氧氟沙星片。严重呼吸衰竭患者需要氧疗支持，极少数病例需机械通气。治疗期间应定期复查肺功能和高分辨率CT。

5、预防措施

放疗前需精确规划照射野，采用三维适形放疗或调强放疗技术减少正常肺组织受量。放疗期间可预防性使用氨溴索口服液促进排痰，建议患者进行呼吸功能锻炼。治疗后6个月内应避免呼吸道感染，戒烟并保持环境空气清新，定期随访胸部影像学变化。

放射性肺炎患者应保持适度有氧运动如散步或游泳，以改善肺功能但避免过度劳累。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉、蛋类，适量补充维生素E和维生素C含量高的新鲜蔬菜水果。居住环境需保持适宜温湿度，避免接触油烟等刺激性气体。若出现持续发热或呼吸困难加重，应立即返院复查胸部CT并调整治疗方案。