肝硬化怎么分期

肝硬化分期主要根据肝功能代偿程度和并发症分为代偿期与失代偿期，具体可参考Child-Pugh分级或终末期肝病模型评分系统。

1、代偿期肝硬化

代偿期肝硬化患者肝脏仍能维持基本功能，通常无明显症状或仅有轻度乏力、食欲减退等非特异性表现。此阶段肝功能检查可能显示白蛋白水平轻度降低，但凝血功能尚正常，无腹水、肝性脑病等并发症。影像学检查可见肝脏形态改变及门静脉增宽。代偿期患者需通过病因治疗延缓进展，如乙肝患者需长期抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒，同时定期监测肝功能及超声。

2、失代偿期肝硬化

失代偿期肝硬化以肝功能衰竭和门脉高压并发症为特征，Child-Pugh评分通常为B或C级。常见表现包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。实验室检查可见白蛋白低于30g/L、胆红素升高、凝血酶原时间延长。此阶段需针对并发症治疗，如限制钠盐摄入联合利尿剂（呋塞米片、螺内酯片）控制腹水，普萘洛尔片预防静脉曲张出血，乳果糖口服溶液调节肠道菌群改善肝性脑病。

3、Child-Pugh分级

该分级通过评估血清胆红素、白蛋白、凝血功能、腹水和肝性脑病五项指标，将肝硬化分为A级（5-6分）、B级（7-9分）和C级（10-15分）。A级对应代偿期，1年生存率超过90%；C级属终末期，1年生存率不足50%。临床中常用于手术风险评估和预后判断，如C级患者肝移植优先级更高。

4、MELD评分系统

终末期肝病模型评分通过计算肌酐、胆红素、INR值和病因得出数值，主要用于肝移植分配评估。评分超过15分提示需优先移植，超过40分者3个月死亡率超过80%。该系统的优势在于客观量化指标，可动态反映病情变化，但对肝性脑病等并发症的评估不足，需结合临床表现综合判断。

5、影像学分期

超声和CT可通过观察肝脏形态、表面结节、脾脏大小及门静脉宽度辅助分期。代偿期可见肝脏萎缩伴表面不平，失代偿期多合并脾肿大、门静脉直径超过13mm。瞬时弹性成像检测肝脏硬度值（LSM）超过12.5kPa可确诊肝硬化，超过20kPa提示进展高风险。影像学分期与临床分期结合可提高评估准确性。

肝硬化患者需终身随访，代偿期每6个月复查肝功能、超声和胃镜，失代偿期根据并发症调整复查频率。饮食需保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，避免坚硬食物以防静脉曲张出血。适量有氧运动如步行可改善肌肉减少症，但需避免剧烈运动。出现呕血、意识障碍等急症需立即就医。通过规范管理和早期干预，部分代偿期患者可长期稳定病情。