妊娠合并肺栓塞怎么治疗

妊娠合并肺栓塞可通过抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓、下腔静脉滤器植入、支持治疗等方式治疗。妊娠合并肺栓塞通常由血液高凝状态、血管内皮损伤、血流淤滞、遗传性易栓症、获得性易栓症等原因引起。

1、抗凝治疗

抗凝治疗是妊娠合并肺栓塞的基础治疗方式，常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片等。低分子肝素钙注射液在妊娠期使用相对安全，不会通过胎盘屏障影响胎儿发育。华法林钠片在妊娠早期可能致畸，妊娠中晚期使用需谨慎监测凝血功能。抗凝治疗需持续至产后6周，期间需定期监测凝血指标调整剂量。

2、溶栓治疗

溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。妊娠期溶栓治疗需严格评估出血风险，可能引起胎盘早剥、产后出血等并发症。溶栓治疗时间窗通常在症状出现后14天内，超过时间窗效果显著降低。溶栓后需继续抗凝治疗防止血栓再形成。

3、手术取栓

手术取栓适用于抗凝溶栓治疗无效或存在溶栓禁忌的高危患者。手术方式包括经导管肺动脉取栓术、开胸肺动脉取栓术等。手术风险较高，可能导致大出血、心脏骤停等严重并发症。妊娠期手术需多学科团队协作，术前需充分评估母胎风险比。

4、下腔静脉滤器植入

下腔静脉滤器植入适用于抗凝治疗禁忌或抗凝期间仍反复发生肺栓塞的患者。滤器可拦截下肢深静脉脱落的血栓，预防肺栓塞复发。妊娠期滤器植入需考虑胎儿辐射暴露风险，通常选择临时性滤器，产后可取出。滤器植入后仍需尽可能早的开始抗凝治疗。

5、支持治疗

支持治疗包括氧疗、卧床休息、补液等措施。严重低氧血症患者需给予高流量氧疗或无创通气。血流动力学不稳定患者需使用血管活性药物维持血压。支持治疗可改善患者症状，为其他治疗创造条件。妊娠期需密切监测胎儿情况，出现胎儿窘迫需及时干预。

妊娠合并肺栓塞患者需严格卧床休息，避免剧烈活动导致血栓脱落。饮食宜清淡易消化，保证充足蛋白质和维生素摄入。定期进行下肢活动预防深静脉血栓形成。产后需继续抗凝治疗6周，哺乳期抗凝药物选择需咨询专科医生。出现呼吸困难加重、胸痛加剧等情况需立即就医。妊娠合并肺栓塞属于产科急症，需在具备抢救条件的医疗机构进行治疗。