胃穿孔吐血是什么原因引起的

胃穿孔吐血通常由胃溃疡、胃癌、外伤等因素引起，可能伴随剧烈腹痛、呕血、黑便等症状。胃穿孔是胃肠壁全层破损的急症，需立即就医处理。

1、胃溃疡

长期胃酸侵蚀或幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜深层溃烂，进而引发穿孔。患者会出现突发上腹刀割样疼痛，呕吐物可能含咖啡渣样血液。需紧急禁食并接受胃镜检查，医生可能开具奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片等药物抑制胃酸，严重时需手术修补穿孔。

2、胃癌

肿瘤组织侵蚀胃壁可造成穿孔，多见于中晚期患者。除呕血外还可能触及腹部包块，伴有消瘦贫血。确诊需通过病理活检，治疗包括根治性胃切除术、紫杉醇注射液等化疗药物。穿孔后需优先处理急腹症，再制定肿瘤治疗方案。

3、外伤

腹部撞击、锐器刺伤等外力可直接破坏胃壁结构。外伤性胃穿孔常合并肝脾损伤，CT检查可见膈下游离气体。需紧急剖腹探查，术中清除腹腔积血后缝合胃壁裂口，术后使用注射用头孢呋辛钠预防感染。

4、药物刺激

长期服用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药可能损伤胃黏膜屏障。这类患者穿孔前多有反酸嗳气史，出血量相对较少。治疗需停用致病药物，配合雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜。

5、应激因素

严重烧伤、颅脑损伤等应激状态会导致胃黏膜缺血坏死。应激性溃疡穿孔起病急骤，常见于重症监护患者。预防性使用注射用埃索美拉唑钠可降低风险，已发生穿孔需联合血管介入止血治疗。

胃穿孔患者术后应严格禁食2-3天，逐步过渡到流质饮食。恢复期避免辛辣刺激食物，选择米汤、蒸蛋等易消化食物。定期复查胃镜观察愈合情况，幽门螺杆菌阳性者需规范杀菌治疗。出现呕血或柏油样便应立即返院就诊。