重型胎盘早剥的并发症

重型胎盘早剥的并发症主要有弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫等。重型胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于产科急症。

1、弥散性血管内凝血

重型胎盘早剥可能导致弥散性血管内凝血，胎盘剥离后大量组织因子释放入血，激活外源性凝血系统，导致微血管内广泛微血栓形成。患者可能出现皮肤黏膜出血、注射部位渗血、血尿等症状。需及时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等凝血因子，必要时使用肝素钠注射液抗凝治疗。

2、急性肾功能衰竭

重型胎盘早剥引发大出血时，可导致肾脏灌注不足，引起急性肾小管坏死。患者表现为少尿或无尿、血肌酐升高、电解质紊乱。需进行液体复苏，维持有效循环血量，必要时进行连续性肾脏替代治疗。密切监测尿量及肾功能指标变化。

3、产后出血

重型胎盘早剥常合并子宫收缩乏力，剥离面血窦开放，导致产后出血。出血量可达1000毫升以上，严重时出现失血性休克。需立即给予缩宫素注射液促进子宫收缩，必要时使用卡前列素氨丁三醇注射液，出血难以控制时需行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

4、羊水栓塞

胎盘剥离时羊水可通过破损的血管进入母体循环，引发羊水栓塞。患者突然出现呼吸困难、发绀、低血压、抽搐甚至心跳骤停。需立即给予肾上腺素注射液、地塞米松磷酸钠注射液等抢救，维持呼吸循环功能，必要时行体外膜肺氧合治疗。

5、胎儿窘迫

胎盘剥离面积超过50%时，胎儿供氧不足会出现胎心率异常，表现为胎心监护异常、胎动减少。需立即终止妊娠，行急诊剖宫产术娩出胎儿。新生儿出生后可能出现窒息，需新生儿科医师参与复苏抢救。

重型胎盘早剥患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动。密切监测生命体征、阴道出血量、宫底高度及胎心变化。建立静脉通路，备血，做好急诊手术准备。术后注意会阴护理，预防感染，加强营养支持，促进康复。定期随访凝血功能及肾功能，及时发现并处理远期并发症。