重症肝炎如何分期

重症肝炎可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎三种类型，临床分期主要依据病程进展、肝功能损害程度及并发症出现情况划分。

1、急性重型肝炎

急性重型肝炎又称暴发性肝炎，病程在10天内出现肝衰竭表现。患者可能出现极度乏力、严重消化道症状，黄疸迅速加深，血清总胆红素常超过171μmol/L。凝血功能明显异常，凝血酶原活动度低于40%。该型病情进展迅猛，易并发肝性脑病、肝肾综合征等，需立即进行人工肝支持或肝移植治疗。

2、亚急性重型肝炎

亚急性重型肝炎病程在10天至8周之间，临床表现介于急性和慢性之间。患者黄疸持续加重，血清总胆红素每日上升超过17.1μmol/L或绝对值超过342μmol/L。可能出现腹水、肝性脑病等并发症，凝血酶原活动度常低于40%。此阶段需密切监测肝功能、凝血功能等指标，必要时考虑肝移植。

3、慢性重型肝炎

慢性重型肝炎是在慢性肝病基础上发生的肝衰竭，病程超过8周。患者多有肝硬化病史，临床表现为黄疸进行性加深、腹水、肝性脑病等。实验室检查显示血清总胆红素超过171μmol/L，凝血酶原活动度低于40%。此型患者预后较差，需综合评估后决定是否进行肝移植治疗。

重症肝炎患者应严格卧床休息，避免剧烈运动加重肝脏负担。饮食以高碳水化合物、适量优质蛋白、低脂肪为主，注意补充维生素B族和维生素K。限制钠盐摄入以减轻腹水症状，每日饮水量控制在1000-1500ml。定期监测肝功能、血氨、凝血功能等指标，出现意识改变、呕血等紧急情况需立即就医。家属需协助记录每日尿量、体重变化，遵医嘱规范使用护肝药物如注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱胶囊等。