酒精性脂肪肝是什么病

酒精性脂肪肝是指长期过量饮酒导致肝细胞内脂肪堆积的肝脏疾病，属于酒精性肝病的早期阶段。

1、病因机制

酒精在肝脏代谢过程中会产生大量乙醛，抑制脂肪酸氧化并促进甘油三酯合成，导致肝细胞脂肪变性。长期每日饮酒超过40克酒精约100毫升白酒持续5年以上，患病概率显著增加。部分人群因遗传性乙醇脱氢酶活性差异，更易出现酒精代谢异常。

2、病理特征

肝脏体积增大呈淡黄色，显微镜下可见超过5%的肝细胞出现脂肪空泡，以中央静脉周围为著。随着病情进展可能出现肝细胞气球样变、Mallory小体等酒精性肝炎特征性改变，但纤维化程度较轻。

3、临床表现

早期多无明显症状，部分患者出现右上腹隐痛、乏力或食欲减退。体检可发现肝区轻度压痛，约30%病例出现肝脏肿大。实验室检查常见谷氨酰转肽酶升高早于转氨酶异常，伴有平均红细胞体积增大等酒精滥用指标改变。

4、诊断标准

需结合饮酒史、影像学与实验室检查综合判断。超声显示肝脏前场回声增强、后方衰减，CT检查肝/脾CT值比值小于0.8。肝活检虽是金标准，但临床多通过瞬时弹性成像评估脂肪变程度。需排除肥胖、糖尿病等非酒精性脂肪肝因素。

5、治疗原则

严格戒酒是核心措施，配合维生素B1补充预防韦尼克脑病。轻中度患者戒酒4-6周后脂肪变可逆转。合并营养不良者需高蛋白饮食，可使用多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝细胞膜。重症患者需用糖皮质激素抑制炎症反应，必要时进行肝移植评估。

酒精性脂肪肝患者应建立长期戒酒计划，每日蛋白质摄入不低于1.5克/公斤体重，优先选择鱼类、豆制品等优质蛋白。适当进行快走、游泳等有氧运动有助于改善胰岛素抵抗。定期监测肝功能、肝脏弹性检测及甲胎蛋白，警惕进展为肝硬化或肝癌。合并焦虑抑郁症状时可寻求心理科协助戒酒。