一老年患者出现头晕，确诊为脑梗死，药物治疗预后良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自诉一天前无明显诱因出现头晕伴行走无力，除此之外没有其他不适，完善相关检查后，确定患者出现头晕伴行走无力是因为脑梗死导致的。因此予以阿司匹林防止血小板凝集，阿托伐他汀钙片调脂及稳定斑块,予樟柳碱扩张患者血管对症处理。

【基本信息】男性、67岁

【疾病类型】腔隙性脑梗死

【就诊医院】佳木斯市中心医院（三甲医院）

【就诊时间】2020年8月12日

【治疗方案】予阿司匹林防止血小板凝集，阿托伐他汀钙片调脂及稳定斑块,予樟柳碱扩张患者血管对症处理

【治疗周期】住院八天，出院后定期复诊

【治疗效果】，患者头晕、行走无力症状消失，且未再次出现

一、初次面诊

头晕这个症状很多人都有过，而导致头晕的原因也有很多种，因此很多人对于头晕这个症状都不是很在意，常常觉得自己休息一段时间便又可以干活了，往往正是这种思想耽误了一些疾病的及时治疗。

我曾接诊过一位患者，患者自诉一天前无明显诱因出现头晕伴行走无力，除此之外没有其他不适，患者表示发病以来没有去过哪里就诊，也没有吃过相应的药物，经过一段时间的休息，患者不适症状仍无法得到缓解，于是来到了我院就诊。由门诊拟“头晕待查“收入我科

二、治疗经过

患者入院后，予完善神经体格检查，见患者双侧下肢肌力四级，上肢肌力正常，四肢肌张力正常，其余神镜检查未见异常。因患者存在头晕以及行走无力，予完善脑部相关检查，判断患者脑部情况。

脑部MRI提示1.双侧基底节区、两侧丘脑、两侧脑室体旁及两侧半卵圆中心腔梗及缺血灶（新发病灶）；2、两侧脑室前后角旁髓质缺血性改变。予完善头颈TCD，结果提示患者存在右侧大脑中动脉中度狭窄。

而心脏彩超结果发现患者左心稍大，左室壁阶段性运动异常，左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流。予完善血常规、肝功、肾功等相关检查，提示患者存在高脂血症。

完善相关检查后，确定患者出现头晕伴行走无力是因为脑梗死导致的。患者存在高脂血症，高脂血症得不到及时治疗，不断发展，使得动脉狭窄，脑部血流供应减少，患者便出现了缺血缺氧的症状，因此出现脑梗死。

针对患者情况，予阿司匹林防止血小板凝集，予樟柳碱扩张患者血管，根据患者高脂血症情况，予阿托伐他汀钙片对症处理。经过七天的治疗，患者自诉不适症状消失，且未再次出现。复查血脂指标较前稍好转。嘱咐患者定期复诊便为患者办理了出院。

三、治疗效果

患者入院后，确定患者所患疾病情况，给予对症处理以及相应的护理。经过治疗，患者头晕、行走无力症状消失，且未再次出现。患者表示感觉目前自己状态比之前好了一些，现患者病情稳定，复查相关指标较前好转。

出院时患者精神可，查体提示：口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。因患者存在高脂血症以及现服用着抗血小板药物，嘱咐患者定期复诊，遵医嘱按时服用药物。

四、注意事项

1、用要注意事项：患者需要服用一段时间的抗血小板凝聚药物，因此在服药期间需观察是否会出现全身瘀斑、大便带血等情况。

2、复诊：患者出院后需要定期复诊，及时调整用药方案以及判断疾病预后情况。

3、日常：养成良好的生活习惯，适当运动，少吃肥腻、富含较多油脂的食物，清淡饮食，吃容易消化的食物。

4、患者要保证大便通畅，以防便秘导致排便时用力过度而诱发脑出血发作。

5进食后发生呛咳或无法自主进食的脑出血患者，肺部感染风险较高，应给予鼻饲饮食，通过胃管送到消化道内，以保证患者的营养。

五、个人感悟

急性脑梗死是城市居民致残和死亡的一大杀手。它的临床症状常常不够典型，常见的发病征兆有：突然的言语不清、突然出现一侧身体或者面部麻木、一侧肢体无力、视物模糊或者视力下降、头晕目眩、步态不稳、精神状态改变、突发剧烈头痛等。

本文患者一天前出现头晕伴有行走无力的情况，这时候需要警惕是不是脑血管疾病，经过一系列的检查，最终确定患者存在脑梗死。幸运的是患者及时就诊，疾病才刚刚发生，还未进一步发展，因此采取一段时间的药物治疗后患者不适症状便得到了改善，目前病情稳定，且没有再次出现不适。

很多人一提到脑梗死便觉得是像肿瘤一样的不治之症，其实不然。脑梗死是因为脑部组织缺血缺氧，得不到充足的血氧供应而导致的，原因众多，最常见的便是因为血管狭窄或堵塞而导致，而根据血管堵塞程度的不同，患者所表现出来的症状以及严重程度也不一样。当主要供血血管堵塞大于70%时，患者可能会出现胸闷、心梗等情况，此时需即使溶栓或介入治疗。而当患者刚发生动脉粥样硬化时，可能就只是体检时发现存在高脂血症而已，此时采取药物治疗便可获得很好的预后。