什么是复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位是指髌骨在膝关节活动中反复发生脱位或半脱位的现象，通常与先天发育异常、外伤或肌肉力量失衡等因素有关。复发性髌骨脱位主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限以及髌骨移位感，可能由髌骨轨迹异常、股骨滑车发育不良、内侧髌股韧带松弛、股四头肌肌力不平衡、创伤性脱位后未完全康复等原因引起。可通过物理治疗、支具固定、肌肉强化训练、关节镜手术、胫骨结节移位术等方式治疗。

1、髌骨轨迹异常

髌骨轨迹异常可能与股骨滑车沟过浅或髌骨形态异常有关，导致髌骨在屈膝时向外侧偏移。患者常表现为上下楼梯时膝关节不稳，伴随弹响感。治疗需通过CT或MRI评估轨迹，轻者可进行股内侧肌强化训练，重者需关节镜下外侧支持带松解术。常用药物包括塞来昔布胶囊缓解炎症，硫酸氨基葡萄糖胶囊保护软骨，玻璃酸钠注射液改善关节润滑。

2、股骨滑车发育不良

股骨滑车发育不良属于先天性结构缺陷，滑车沟角度过大会增加髌骨脱位风险。此类患者多在青少年期出现症状，表现为跑步或跳跃后突发膝关节卡锁。需通过X线测量滑车沟角确诊，严重者需行滑车成形术。康复期可配合使用双氯芬酸钠缓释片镇痛，盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛，同时进行直腿抬高训练增强股四头肌力量。

3、内侧髌股韧带松弛

内侧髌股韧带是稳定髌骨的重要结构，其松弛多因急性脱位后愈合不良或反复微损伤导致。典型表现为膝关节轻微扭转即出现髌骨外移，查体可发现恐惧试验阳性。治疗需根据松弛程度选择韧带重建术或保守治疗，保守方案包括佩戴髌骨稳定支具，口服洛索洛芬钠片抗炎，配合电刺激促进韧带修复。

4、股四头肌肌力不平衡

股内侧肌与外侧肌力量失衡会使髌骨受力不均，常见于长期不良运动姿势者。患者主诉久坐后站起时膝关节发软，查体可见股内侧肌萎缩。需进行等速肌力测试评估，通过闭链运动训练调整肌力比例，辅以甲钴胺片营养神经，复方氯唑沙宗片缓解肌肉紧张，必要时采用生物反馈治疗。

5、创伤性脱位后未康复

急性髌骨脱位后若未规范治疗，约半数会发展为复发性脱位。这类患者多有明确外伤史，膝关节MRI常显示骨髓水肿或软骨损伤。急性期需石膏固定3周，后期逐步进行平衡训练，使用依托考昔片控制疼痛，鹿瓜多肽注射液促进骨修复，严重软骨损伤者需行微骨折术。

复发性髌骨脱位患者日常应避免深蹲、爬山等加重膝关节负荷的活动，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。饮食注意补充钙质和维生素D，可适量食用牛奶、鱼类、西蓝花等食物。建议穿戴膝关节护具进行高风险运动，肥胖者需控制体重以减轻关节压力。若出现膝关节突发卡锁或剧烈疼痛，应立即停止活动并冰敷，及时至骨科或运动医学科就诊评估是否需要手术干预。