膝关节置换术后疼痛怎么办

随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟，这一技术的手术适应症有进一步扩大的趋势。而人工关节置换术后的持续疼痛，我们可以根据早期疼痛使用药物缓解、后中期疼痛常规处理方法是停止功能锻炼，可以在抗生素保护下，加大活动，如活动后再次出现以上症状应该考虑开放清理。后期疼痛，可以行关节镜下清理。

随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟，这一技术的手术适应症有进一步扩大的趋势。而人工关节置换术后的持续疼痛，需要引起重视和妥善处理。那么，膝关节置换术后疼痛怎么办？

1、早期疼痛

（1）手术前三天给予病人口服塞来昔布胶囊，手术前3小时予以口服塞来昔布胶囊。

（2）手术前麻醉师做股神经置管，并予以0.25%罗哌卡因20ml。

（3）如果采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，在手术结束后拔管前注射最后一组麻醉药。

（4）手术后4小时开始股神经管内注射0.25%罗哌卡因20ml。双侧置换术则注射0.2%罗哌卡因20ml，每侧肢体注射时间相隔6小时，手术后48-72小时拔管。

（5）手术后4小时开始口服对乙酰氨基酚1000mg（8am，12，4pm），塞来西布200mg，如果疼痛严重可予以口服美施康定补充治疗。

2、后中期疼痛

按照一般规律，术后6周左右，手术造成的创伤，已经过瘢痕修复，替代达到稳定期，基本能够达到正常走路。如果患者有明显的疼痛特别夜间出现明显的静息痛时，要考虑有潜在的低毒力感染造成的细菌类滑膜炎的可能性。

常规处理方法是停止功能锻炼；复查血白细胞、血沉，特别是CRP，因为WBC常常不敏感，ESR术后几个月甚至半年都会不正常，因此CRP就显得非常重要；一旦CRP发生改变，选择有效的广谱抗生素静脉输液（最好是围手术期未使用过的抗生素），同时常规给患者服用利福平600mg。

如果采用上述方法处理之后，患者疼痛明显减轻，可以在抗生素保护下，加大活动，如活动后再次出现以上症状应该考虑开放清理。

3、后期疼痛

如果患者3-4个月后开始疼痛，可能是由于滑膜和瘢痕组织被挤压，可以行关节镜下清理。

总之，术后疼痛是一个复杂的问题，引起TKA术后疼痛的关节内因素或关节外因素很多，需要通过详细的病史采集和体检、实验室检查以及影像学评估来确定疼痛的原因所在，然后进行对症治疗。