脑梗死的后遗症表现

脑梗死后遗症主要表现为运动功能障碍、感觉异常、言语障碍、吞咽困难及认知功能下降等。脑梗死是由于脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死，其后遗症与梗死部位和面积密切相关，常见原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞等。

1、运动功能障碍

运动功能障碍是脑梗死后最常见的后遗症，多表现为偏瘫或单侧肢体无力。患者可能出现肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元损伤体征。康复治疗包括早期床旁被动关节活动、渐进式抗阻训练及功能性电刺激。药物可选用甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊改善神经传导，巴氯芬片缓解肌痉挛。若合并肩手综合征，需配合超声波治疗和矫形器使用。

2、感觉异常

约三成患者会出现患侧肢体麻木、刺痛或温度觉减退等感觉障碍，主要与丘脑或感觉皮层受损有关。部分患者可能发展为中枢性疼痛综合征，表现为自发性烧灼样疼痛。治疗可采用普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊调节神经兴奋性，结合经皮神经电刺激疗法。日常需注意避免皮肤烫伤或冻伤，定期进行感觉再训练。

3、言语障碍

优势半球梗死易导致失语症，包括运动性失语、感觉性失语和完全性失语等类型。非优势半球损伤可能引起构音障碍。康复需进行听理解训练、命名练习及句子复述等语言治疗，药物可配合吡拉西坦片、尼麦角林片改善脑代谢。重度吞咽障碍患者应进行电视透视吞咽功能评估，必要时采用增稠剂辅助进食。

4、吞咽困难

延髓或双侧皮质脑干束受损会导致真性球麻痹，表现为饮水呛咳、咀嚼无力。评估需采用洼田饮水试验，治疗包括舌肌抗阻训练、咽部冷刺激及Shaker训练法。药物可使用盐酸氨溴索口服溶液减少误吸风险，严重者需留置鼻饲管。进食时应保持坐位，选择糊状食物，餐后清洁口腔残留。

5、认知功能下降

前循环梗死易并发血管性认知障碍，表现为记忆力减退、执行功能下降和注意力不集中。需进行蒙特利尔认知评估量表筛查，治疗采用多奈哌齐片、美金刚片改善胆碱能系统功能，配合计算机辅助认知训练。环境改造包括使用提醒便签、建立规律作息，避免独处时发生意外。

脑梗死后遗症患者需坚持三级康复体系，急性期后转入专业康复机构，出院后继续社区康复训练。家庭环境应移除门槛和地毯等障碍物，浴室加装防滑垫和扶手。饮食推荐地中海饮食模式，限制钠盐摄入。定期监测血压血糖，每三个月复查颈动脉超声和头颅磁共振。出现新发肢体无力或言语不清时需立即就医排除再梗死。