良性阵发性位置性眩晕怎样诊断

良性阵发性位置性眩晕可通过变位试验结合典型症状确诊，诊断方法主要有病史采集、Dix-Hallpike试验、Roll试验、眼震电图检查、影像学检查等。

1、病史采集

医生会详细询问患者眩晕发作时的体位变化特征，如起床、躺下、翻身等动作是否诱发症状。典型表现为头部位置改变后出现短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，可能伴随恶心呕吐。需排除中耳炎、脑卒中等其他疾病史，同时了解是否有头部外伤或前庭神经炎等诱因。

2、Dix-Hallpike试验

该试验是诊断后半规管耳石症的金标准。患者坐位时头部向患侧转45度，快速躺下使头部悬垂低于检查床30度。阳性表现为出现旋转性眼震伴眩晕，潜伏期2-10秒，持续时间通常不超过30秒。眼震方向为朝向患耳的上跳性扭转，重复检查时疲劳性减弱。

3、Roll试验

用于检测水平半规管耳石症，患者平卧位快速向两侧翻身90度。阳性表现为水平向地性或离地性眼震，持续时间超过1分钟提示管石症，短于1分钟则可能为嵴帽结石症。该试验需在保护措施下进行，避免患者因眩晕跌落检查床。

4、眼震电图检查

通过红外摄像或电极记录眼球运动，客观量化眼震方向、强度及时程。可鉴别中枢性与外周性眩晕，典型耳石症表现为单向水平或扭转性眼震，具有疲劳性。检查前24小时需停用前庭抑制剂，测试过程中需监测自主神经反应。

5、影像学检查

头颅CT或MRI主要用于排除小脑梗死、听神经瘤等中枢性病变。当患者存在持续眩晕、神经系统定位体征或非典型眼震时需进行影像学评估。常规耳石症患者无须影像检查，但老年患者或症状不典型者建议完善以排除恶性眩晕。

确诊后应避免突然改变头部位置，睡眠时可垫高床头30度。耳石复位治疗前需评估颈椎状况，复位后24小时内保持头部直立。日常建议补充维生素D，进行Brandt-Daroff习服训练。眩晕发作期间应有家属陪同防止跌倒，症状持续不缓解或反复发作需复查前庭功能。