系统性血管炎的预后如何

系统性血管炎的预后差异较大，轻症患者经规范治疗可长期稳定，重症患者可能出现器官功能损害甚至危及生命。预后主要与血管炎类型、累及器官范围、治疗时机及个体差异有关。

局限性血管炎如皮肤型过敏性紫癜预后较好，多数患者在数周至数月内症状消退，复发率较低。早期诊断的中等血管炎如结节性多动脉炎，通过糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，五年生存率可显著提升。但若已发生肾脏、肠道等脏器梗死，预后会明显恶化。大血管炎如巨细胞动脉炎对激素治疗敏感，但需长期维持用药以防止视力丧失等并发症。ANCA相关性血管炎中，显微镜下多血管炎较肉芽肿性多血管炎更易出现快速进展性肾小球肾炎，需强化免疫抑制治疗。嗜酸性肉芽肿性多血管炎累及心脏或神经系统时预后较差。

影响预后的关键因素包括诊断延迟超过3个月、累及重要器官如肺出血或心肌梗死、血清学标志物持续阳性等。治疗相关因素如激素抵抗、免疫抑制剂副作用导致的继发感染也会影响结局。老年患者合并基础疾病时治疗耐受性下降，儿童患者更易出现生长抑制等长期并发症。部分血管炎类型存在复发倾向，如肉芽肿性多血管炎十年复发率可达四分之一，需持续监测。

规范随访管理可改善预后，建议定期评估疾病活动度、器官功能及药物不良反应。急性期后应逐步调整免疫抑制方案，维持期可考虑低毒性药物如甲氨蝶呤片长期控制。日常生活中需注意预防感染，避免接触过敏原，保持适度运动增强血管功能。出现新发皮疹、血尿或呼吸困难等症状时应及时复诊。通过医患共同决策制定个体化治疗方案，多数患者可获得良好疾病控制。