什么是残髓炎

残髓炎是指牙齿经过根管治疗后，根管内残留的少量牙髓组织发生炎症的疾病，主要表现为患牙持续性疼痛、咬合痛等症状。

1、病因机制

残髓炎多因根管治疗不彻底导致。根管系统结构复杂，可能存在遗漏的侧支根管或根尖分歧，残留的牙髓组织在细菌感染后引发炎症反应。部分病例与根管充填材料超填刺激根尖周组织有关，也可能因暂封材料微渗漏造成二次感染。

2、典型症状

患牙可出现自发性钝痛或跳痛，温度刺激诱发疼痛加重是特征性表现。多数患者伴有咬合不适感，叩诊检查呈阳性反应。X线片可能显示根尖周低密度影，但部分早期病例影像学改变不明显。

3、诊断方法

需结合病史、临床检查和影像学综合判断。电活力测试通常无反应，但存在假阴性可能。锥形束CT能清晰显示遗漏根管和微细解剖变异，较传统X线片更具诊断价值。需与根尖周炎、牙隐裂等疾病进行鉴别诊断。

4、治疗措施

需重新进行根管治疗，彻底清理残留感染组织。显微镜辅助治疗可提高遗漏根管的发现率，配合超声器械能有效清理钙化根管。对于根尖孔未闭合的年轻恒牙，可考虑牙髓血运重建术。顽固性病例可能需行根尖手术或意向性再植术。

5、预防要点

治疗前应通过影像学充分评估根管解剖形态，使用橡皮障隔离减少感染风险。根管预备需达到工作长度，采用次氯酸钠联合EDTA溶液冲洗。完成治疗后建议全冠修复，防止牙体折裂导致治疗失败。

出现牙齿疼痛症状应及时复查，避免咀嚼硬物加重患牙负担。保持口腔卫生，使用含氟牙膏配合牙线清洁。定期口腔检查能早期发现治疗缺陷，建议每6个月进行专业洁治和全面口腔评估。根管治疗后的牙齿应避免咬合创伤，必要时可制作咬合垫保护患牙。