肠梗阻的症状表现

肠梗阻的症状表现主要有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气、肠鸣音亢进或消失等。肠梗阻可能与肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、腹外疝嵌顿等因素有关，通常表现为阵发性绞痛、腹部膨隆、频繁呕吐、肛门无排气等症状。

1、腹痛

肠梗阻患者早期多出现阵发性绞痛，疼痛部位多与梗阻部位相关。小肠梗阻时疼痛多位于脐周或中上腹，结肠梗阻时疼痛多位于下腹部。随着病情进展，腹痛可能转为持续性并伴有腹膜刺激征。腹痛发作时常伴随肠鸣音亢进，听诊可闻及高调金属音或气过水声。机械性肠梗阻腹痛具有间歇期，而绞窄性肠梗阻腹痛呈持续性且程度剧烈。

2、腹胀

腹胀程度与梗阻部位密切相关。高位肠梗阻时腹胀不明显，主要表现为呕吐；低位肠梗阻时全腹显著膨隆，可见肠型或蠕动波。麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀，腹部叩诊呈鼓音。腹胀可能伴随呼吸困难、膈肌抬高等症状。慢性肠梗阻患者可能出现不对称腹胀，提示局部肠管扩张或肿块形成。

3、呕吐

呕吐物性质可反映梗阻部位。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，初期为胃内容物，后期含胆汁；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。绞窄性肠梗阻呕吐物可能为血性或咖啡样。反复呕吐可能导致脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，呕吐后腹胀缓解不明显。

4、停止排便排气

完全性肠梗阻患者肛门停止排便排气是典型表现，但梗阻早期或不全性梗阻时仍可能有少量排气排便。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠可能排出果酱样大便。结肠梗阻停止排便症状较小肠梗阻更显著。长期便秘患者突发停止排便需警惕粪石性肠梗阻。部分患者可能因梗阻以下肠段残存内容物而出现少量排便。

5、肠鸣音变化

机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，可闻及金属音或气过水声；晚期肠鸣音减弱甚至消失。麻痹性肠梗阻肠鸣音始终减弱或消失。肠鸣音听诊应在腹部四个象限各听诊1分钟以上。肠鸣音亢进伴随腹痛加剧提示机械性梗阻进展，而肠鸣音消失伴腹肌紧张需警惕肠坏死穿孔。某些特殊类型肠梗阻如闭袢性肠梗阻可能表现为局部肠鸣音亢进。

肠梗阻患者应禁食禁水，避免加重肠道负担。可采取半卧位减轻腹胀，禁止自行服用泻药或进行灌肠。建议记录呕吐物性质、排便情况及腹痛变化，及时就医进行腹部立位X线片、CT等检查。术后患者需早期下床活动预防粘连性肠梗阻，饮食应从流质逐渐过渡到普食。出现持续腹痛、发热或呕血等症状应立即急诊处理。