糖尿病肾病患者如何控制血糖

糖尿病肾病患者可通过饮食调整、运动干预、血糖监测、药物治疗、透析管理等方式控制血糖。糖尿病肾病通常由长期血糖控制不佳、高血压、遗传因素、血脂异常、微血管病变等原因引起。

1、饮食调整

糖尿病肾病患者需严格控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免加工食品。根据肾功能分期调整钾、磷摄入量，避免高钾血症和高磷血症。

2、运动干预

建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，可分次进行每次30分钟。运动前后监测血糖，避免低血糖发生。合并严重蛋白尿或肾功能不全时，应避免剧烈运动。运动时注意补充水分，但晚期肾病患者需限制液体摄入量。

3、血糖监测

每日监测空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白每3个月检测一次。使用动态血糖监测系统可更好掌握血糖波动规律。肾功能不全时需注意血糖仪检测结果可能受贫血影响。血糖控制目标需个体化调整，一般空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后血糖控制在8-10mmol/L。

4、药物治疗

可遵医嘱使用胰岛素如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液，或经肾脏排泄较少的降糖药如瑞格列奈片、西格列汀片。禁用二甲双胍片当肾小球滤过率低于30ml/min。合并高血压时优选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。

5、透析管理

终末期肾病患者需规律血液透析或腹膜透析，透析当日调整胰岛素用量防止低血糖。透析液葡萄糖浓度根据血糖水平调整。透析过程中密切监测血糖变化，及时处理电解质紊乱。合并心血管疾病患者透析时需控制超滤速度，避免血压剧烈波动。

糖尿病肾病患者需定期复查肾功能、尿微量白蛋白、眼底等并发症筛查。保持规律作息，戒烟限酒，控制体重。注意足部护理预防糖尿病足，每日检查双足有无破损。保持情绪稳定，避免焦虑抑郁影响血糖控制。家属应学习低血糖识别与急救知识，家中常备葡萄糖片等急救物品。出现严重水肿、尿量减少、恶心呕吐等症状时需及时就医。