不稳定型心绞痛的临床表现有哪些

不稳定型心绞痛主要表现为胸痛、胸闷、心悸、气短及出汗等症状，通常由冠状动脉供血不足引起。临床表现主要有胸骨后压榨性疼痛、疼痛放射至左肩或下颌、活动后加重、休息或含服硝酸甘油缓解、伴随濒死感等。

1、胸骨后压榨性疼痛

不稳定型心绞痛最典型的症状是胸骨后突发压榨性或紧缩性疼痛，疼痛程度较稳定型心绞痛更剧烈，持续时间可达10-15分钟。疼痛常因情绪激动、体力活动或寒冷刺激诱发，部分患者描述为“胸口被石头压住”。需警惕此类疼痛可能进展为急性心肌梗死，建议立即停止活动并就医。

2、疼痛放射至左肩或下颌

约半数患者疼痛会向左肩、左上臂内侧或下颌放射，少数可放射至背部或上腹部。这种牵涉痛易被误诊为牙痛或胃痛，但心源性疼痛通常无明确压痛点。若放射痛伴随冷汗、恶心，需优先排除心脏问题。心电图检查及心肌酶谱检测有助于明确诊断。

3、活动后加重

疼痛多在体力负荷增加时发作，如爬楼梯、提重物等，但不同于稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛可能在轻微活动或静息状态下突发。部分患者夜间平卧时因回心血量增加诱发疼痛，需坐起缓解。此类症状提示冠状动脉斑块破裂或血栓形成，属于急性冠状动脉综合征范畴。

4、休息或含服硝酸甘油缓解

多数患者休息后疼痛逐渐减轻，但缓解时间可能延长至20分钟以上。舌下含服硝酸甘油片的效果较稳定型心绞痛差，部分患者需重复用药。若含服3次硝酸甘油仍不缓解，需高度怀疑心肌梗死，应立即呼叫急救。

5、伴随濒死感

患者常伴有强烈恐惧感、面色苍白、大汗淋漓，严重时可出现血压下降或心律失常。此类症状反映心肌严重缺血，可能进展为心源性休克。需紧急进行冠状动脉造影评估血管狭窄程度，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。

不稳定型心绞痛患者应避免剧烈运动及情绪波动，饮食以低盐低脂为主，控制血压、血糖及血脂水平。日常可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，但须定期监测出血风险。若疼痛发作频率增加或持续时间延长，须立即就医评估。