胰腺炎如何确诊

胰腺炎的确诊主要通过血尿淀粉酶检测、影像学检查、临床症状评估等方式综合判断。胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，常见病因包括胆道疾病、酗酒、高脂血症等，典型症状表现为上腹剧痛、恶心呕吐、发热等。

1、血尿淀粉酶检测

血清淀粉酶和尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据。发病后2-12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达到高峰，尿淀粉酶升高稍晚但持续时间更长。需注意其他急腹症如肠梗阻、消化道穿孔也可能导致淀粉酶轻度升高，但通常不超过正常值3倍。检测时需结合脂肪酶指标，脂肪酶特异性更高且持续时间更长。

2、影像学检查

腹部超声可观察胰腺形态变化和胆道结石情况，但易受肠气干扰。增强CT是确诊胰腺炎的金标准，能清晰显示胰腺坏死范围和并发症。磁共振胰胆管成像适用于胆源性胰腺炎评估，可无创显示胆管结石。慢性胰腺炎患者需进行胰腺CT或MRI检查评估胰腺钙化、导管扩张等特征性改变。

3、临床症状评估

典型表现为突发持续性上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐及腹胀。重症患者可出现发热、心动过速、低血压等全身炎症反应。医生会通过详细询问饮酒史、胆结石病史、用药史等，结合腹部压痛、反跳痛等体征进行初步判断。慢性胰腺炎患者多有长期腹痛、脂肪泻、体重下降等表现。

4、其他实验室检查

血常规可见白细胞升高，C反应蛋白等炎症指标显著增高。血气分析可发现代谢性酸中毒，重症患者可能出现低钙血症。肝功能检查有助于鉴别胆源性胰腺炎。粪便弹性蛋白酶检测对慢性胰腺炎诊断有较高特异性，能反映胰腺外分泌功能。

5、特殊检查

内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，适用于疑似胆总管结石导致的胰腺炎，但可能加重病情。超声内镜对微小胰腺肿瘤和早期慢性胰腺炎诊断灵敏度高。胰腺功能试验通过检测胰酶分泌能力评估外分泌功能，主要用于慢性胰腺炎诊断。

确诊胰腺炎后需立即禁食并静脉补液，轻症患者可逐渐恢复饮食，重症需转入ICU监护。恢复期应戒酒、低脂饮食，胆源性胰腺炎患者建议尽早行胆囊切除术。慢性胰腺炎患者需长期补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，并定期监测血糖和营养状况。出现持续腹痛、体重骤降等情况应及时复查排除胰腺癌变可能。