全胰腺切除的适应症

全胰腺切除的适应症主要有慢性胰腺炎反复发作、胰腺恶性肿瘤、胰腺外伤严重损伤、胰腺先天性疾病、胰腺内分泌肿瘤无法局部切除等。

1、慢性胰腺炎反复发作

慢性胰腺炎反复发作可能导致胰腺组织广泛纤维化，引起顽固性疼痛或胰管梗阻。当药物和引流手术无法缓解症状时，全胰腺切除可消除疼痛源。术后需终身使用胰酶替代剂和胰岛素控制血糖，如胰酶肠溶胶囊配合门冬胰岛素注射液。

2、胰腺恶性肿瘤

胰头癌或胰腺导管腺癌侵犯全胰时需全切除，防止肿瘤扩散。术前需评估无远处转移，术后可能出现消化吸收不良和糖尿病，需使用复方胰酶片联合甘精胰岛素注射液治疗。肿瘤直径超过4厘米或多灶性病变更需彻底切除。

3、胰腺外伤严重损伤

严重车祸或贯穿伤导致胰腺广泛断裂时，全切除可避免胰瘘和坏死感染。需在损伤后6小时内手术，术后需监测腹腔出血和感染迹象。营养支持采用短肽型肠内营养粉配合中性胰岛素注射液。

4、胰腺先天性疾病

胰腺分裂症合并全胰管扩张或先天性囊肿病累及全胰时，切除可预防反复胰腺炎。儿童患者需调整胰岛素用量，使用预混胰岛素类似物控制血糖。同时需补充脂溶性维生素预防缺乏症。

5、胰腺内分泌肿瘤无法局部切除

胰岛素瘤或胃泌素瘤弥漫分布于全胰时，保守治疗无效需全切除。术前需进行钙刺激试验定位，术后可能出现反跳性高血糖，需持续静脉输注普通胰岛素过渡至稳定期。

全胰腺切除术后需长期进行营养管理和血糖监测，每日分5-6次进食低脂易消化食物，定期检测糖化血红蛋白和粪便弹性蛋白酶。建议随身携带糖尿病识别卡，避免剧烈运动导致低血糖，出现持续腹泻或体重下降需及时复诊调整胰酶剂量。