胃癌合并肠梗阻怎么办

胃癌合并肠梗阻可通过胃肠减压、营养支持、药物治疗、支架置入、手术治疗等方式干预。胃癌合并肠梗阻通常由肿瘤压迫、肠粘连、电解质紊乱、腹腔转移、肠道血运障碍等原因引起。

1、胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物减轻腹胀，降低肠腔内压力。胃肠减压可与静脉补液同步进行，帮助纠正脱水及酸碱失衡。操作时需监测引流液性状和量，若出现血性液体需警惕肿瘤出血。

2、营养支持

采用全肠外营养或经鼻肠管给予要素膳，维持每日25-30kcal/kg热量摄入。营养配方需调整氮热比至1：150，并添加谷氨酰胺等免疫营养素。对于低蛋白血症患者可输注人血白蛋白。

3、药物治疗

遵医嘱使用盐酸格拉司琼注射液止吐、注射用生长抑素减少消化液分泌、盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉。针对肿瘤因素可联合注射用奥沙利铂等化疗药物，但需评估骨髓抑制风险。

4、支架置入

通过内镜在梗阻部位放置自膨式金属支架，适用于无法手术的远端肠梗阻。术后需禁食6小时后逐步过渡至流质饮食，观察有无支架移位或穿孔。该方法能快速缓解症状，但可能存在再梗阻风险。

5、手术治疗

根据病情选择姑息性肠造瘘或根治性胃癌切除术，术中需探查腹腔转移情况。对于完全性肠梗阻或疑有肠坏死需急诊手术，术后加强腹腔引流管护理，监测吻合口瘘等并发症。

患者应保持半卧位减轻腹胀，每日记录腹围变化。饮食从清流质逐步过渡至低渣饮食，避免豆类等产气食物。术后需定期复查腹部CT评估肿瘤进展，配合放化疗等综合治疗。出现剧烈腹痛、呕血或停止排气排便需立即就医。家属应协助记录每日出入量，观察意识状态以防肝性脑病发生。