什么是渗出性胸膜炎

渗出性胸膜炎是指胸膜腔内因炎症反应导致液体异常积聚的疾病，主要表现为胸痛、呼吸困难等症状。渗出性胸膜炎可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病、肺栓塞、心力衰竭等原因引起，需通过胸腔穿刺、影像学检查等明确诊断。

1、感染因素

细菌性肺炎、结核分枝杆菌感染是渗出性胸膜炎的常见原因。细菌感染可能导致胸膜充血水肿，血管通透性增加，引发胸腔积液。结核性胸膜炎常伴随低热、盗汗，积液多为淡黄色渗出液。治疗需针对病原体使用抗生素如注射用头孢曲松钠、利福平胶囊，结核患者需联合异烟肼片等抗结核药物。

2、恶性肿瘤

肺癌胸膜转移、胸膜间皮瘤等肿瘤性疾病可破坏胸膜毛细血管屏障，导致血性胸腔积液。患者可能出现消瘦、咯血，积液检查可见肿瘤细胞。需通过病理活检确诊，治疗包括胸腔灌注顺铂注射液等化疗药物，或使用贝伐珠单抗注射液控制肿瘤进展。

3、自身免疫病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可能引发免疫复合物沉积在胸膜，导致渗出性改变。患者多有关节肿痛、皮疹等原发病表现，积液检查显示葡萄糖含量降低。需使用醋酸泼尼松片调节免疫，联合甲氨蝶呤片控制病情活动。

4、肺栓塞

肺动脉血栓形成后，缺血缺氧可导致胸膜毛细血管通透性增高，产生浆液血性积液。患者突发胸痛、咯血时需考虑该病，CT肺动脉造影可确诊。治疗需用低分子肝素钙注射液抗凝，严重者需注射用尿激酶溶栓。

5、心力衰竭

右心衰竭时体循环静脉压升高，胸膜静脉回流受阻可引起漏出液积聚，后期可能转为渗出液。患者多有下肢水肿、颈静脉怒张，需使用呋塞米片利尿，地高辛片强心治疗。限制钠盐摄入有助于减轻液体潴留。

渗出性胸膜炎患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，限制每日饮水量不超过1500毫升。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊。所有治疗药物均需在医生指导下使用，定期复查胸片评估积液吸收情况，若出现发热、气促加重需及时复诊。