脓毒血症发烧怎么办

脓毒血症发烧可通过抗感染治疗、液体复苏、控制体温、器官功能支持、营养干预等方式治疗。脓毒血症通常由细菌感染、病毒感染、真菌感染、创伤感染、免疫功能低下等原因引起。

1、抗感染治疗

脓毒血症发烧首要措施是使用广谱抗生素控制感染。临床常用注射用头孢曲松钠覆盖革兰阴性菌，注射用亚胺培南西司他丁钠针对多重耐药菌，伏立康唑注射液治疗真菌感染。用药前需完成血培养和药敏试验，根据结果调整抗生素方案。严重感染者需联合用药并延长疗程至体温正常后继续使用一段时间。

2、液体复苏

早期液体复苏可改善组织灌注，常用生理盐水或乳酸林格液。治疗目标包括中心静脉压达标、平均动脉压维持、尿量恢复。对于顽固性低血压患者，需使用盐酸多巴胺注射液或重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持血压。液体复苏过程中需密切监测电解质平衡，防止肺水肿发生。

3、控制体温

物理降温可采用冰毯、温水擦浴等方法。药物降温推荐使用对乙酰氨基酚片，避免使用非甾体抗炎药以防肾功能损害。持续高热者可考虑使用冬眠合剂。体温控制目标为38℃以下，但不宜快速降至正常水平，以免掩盖病情变化。体温监测应每2小时进行一次。

4、器官功能支持

呼吸衰竭患者需无创通气或气管插管，肾功能不全者行连续性肾脏替代治疗。心肌抑制时使用盐酸多巴酚丁胺注射液改善心功能，肝损伤患者补充人血白蛋白。弥散性血管内凝血需输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀。各器官支持治疗需根据血气分析和实验室指标动态调整。

5、营养干预

早期肠内营养可选用短肽型肠内营养混悬液，逐步过渡到整蛋白型。胃肠功能障碍者需肠外营养支持，注意补充谷氨酰胺。热量供给按目标量计算，蛋白质需求增加至每天每公斤体重。监测前白蛋白和转铁蛋白水平，及时调整营养方案。避免过度喂养导致再喂养综合征。

脓毒血症发烧患者需绝对卧床休息，保持病房环境安静。每日测量体温至少4次，记录24小时出入量。饮食应选择易消化高蛋白食物，如蒸蛋羹、鱼肉泥等。注意口腔和皮肤清洁，预防压疮发生。恢复期可进行床边被动活动，逐步增加运动量。出院后需定期复查血常规和炎症指标，遵医嘱完成抗生素疗程。出现反复发热或意识改变应立即返院就诊。