什么是脑卒中桥接治疗

脑卒中桥接治疗是指对急性缺血性脑卒中患者，在静脉溶栓治疗的基础上，联合进行血管内介入治疗，以快速开通堵塞血管的综合治疗方案。

桥接治疗的核心目标是最大限度地挽救缺血半暗带的脑组织，改善患者预后。当患者符合静脉溶栓标准并接受阿替普酶等药物溶栓后，若经影像学评估发现大血管闭塞，特别是颈内动脉、大脑中动脉等主要血管，且患者神经功能缺损症状严重，单纯静脉溶栓可能无法实现血管再通或再通概率较低时，就需要考虑启动桥接治疗流程。治疗团队会迅速将患者转运至具备介入条件的导管室，由神经介入医生通过股动脉穿刺，将微导管等器械送至血管堵塞部位，进行机械取栓、支架置入等操作，直接移除血栓或扩张狭窄的血管，从而实现血管的再通。这个过程要求院内绿色通道高效运转，多学科团队紧密协作，从入院到完成血管穿刺的时间需要尽量缩短。

脑卒中桥接治疗并非适用于所有患者，其有严格的适应证。患者发病时间通常在静脉溶栓的时间窗内，一般要求前循环梗死发病时间在4.5小时以内，后循环梗死时间窗可适当延长。患者需要完成快速的头颅CT平扫排除脑出血，并通过CT血管成像或磁共振血管成像等检查明确存在大血管闭塞。患者的年龄、既往病史、出血风险、肾功能状况等都是评估是否适合桥接治疗的重要因素。对于存在活动性出血、凝血功能严重障碍、近期有大型手术史或对造影剂过敏等情况的患者，则需要慎重评估风险。

接受桥接治疗的患者，术后需要转入神经重症监护室或卒中单元进行严密监护，监测生命体征、神经功能变化以及有无出血、再灌注损伤等并发症。后续的治疗包括控制血压、血糖，使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片预防血栓再形成，以及进行早期的康复训练。康复是一个长期过程，包括肢体功能锻炼、言语训练、吞咽功能训练等，需要康复医师、治疗师和家属的共同参与。预防脑卒中复发同样关键，患者需要长期管理高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，改变吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不健康生活方式，并遵医嘱坚持服用二级预防药物。