透析血管通路的形式

透析血管通路的形式主要有自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、中心静脉导管等。建立血管通路是维持性血液透析治疗的重要前提，选择合适的通路形式需根据患者血管条件、预期透析时间、心血管状态等因素综合评估。

一、自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是通过手术将患者自身的动脉和邻近的浅表静脉吻合建立的血管通路，是长期血液透析的首选方式。通常选择上肢的桡动脉和头静脉进行吻合，术后需要4-8周时间成熟才能使用。自体动静脉内瘘具有感染风险低、血栓形成概率小、使用时间长等优点，但需要患者血管条件良好，且术后需定期维护避免并发症。

二、人工血管动静脉内瘘

人工血管动静脉内瘘是在患者自身血管条件不佳时，采用聚四氟乙烯等人工材料连接动脉和静脉建立的血管通路。适用于自体血管纤细、多次穿刺导致血管损伤或既往内瘘失败的患者。人工血管通路的优点是可即穿即用，但存在较高的感染和血栓形成风险，需要更频繁的监测和维护。

三、中心静脉导管

中心静脉导管是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管置入中心静脉的临时性血管通路。主要用于急需透析但尚未建立永久通路的患者，或作为内瘘成熟期间的过渡措施。中心静脉导管可立即使用，但易引发感染、血栓形成、血管狭窄等并发症，不宜长期使用。

四、带隧道带涤纶套导管

带隧道带涤纶套导管是一种半永久性血管通路，导管经皮下隧道穿出皮肤，涤纶套可固定导管并形成屏障降低感染风险。适用于无法建立自体或人工血管内瘘的患者，或等待肾移植的过渡期。相比无隧道导管，其感染风险较低，使用寿命较长，但仍需严格护理。

五、移植物内瘘

移植物内瘘是采用生物或合成材料作为血管移植物连接动脉和静脉的通路形式，属于人工血管内瘘的一种特殊类型。适用于多次自体内瘘失败或血管资源耗竭的患者，可选择牛颈动脉、人脐静脉等生物材料或合成材料。移植物内瘘的通畅率较高，但同样面临感染和血栓风险。

透析患者需根据自身情况与医生共同决策选择合适的血管通路形式，术后保持穿刺部位清洁干燥，定期检查通路有无震颤或杂音，避免在通路侧肢体测量血压或抽血，穿着宽松衣物防止压迫，出现红肿热痛或流量异常时及时就医处理，日常注意适量饮水控制体重波动，合理摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶维持营养状态，适当活动通路侧肢体促进血液循环。