尿毒症的诊断要点

尿毒症的诊断要点主要包括肾功能检查、临床症状评估、影像学检查、电解质及酸碱平衡检测、贫血相关指标分析等。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现，需结合实验室与临床表现综合判断。

1、肾功能检查

血肌酐和尿素氮水平升高是核心指标，需计算肾小球滤过率评估肾功能分期。慢性肾脏病5期患者GFR通常低于15毫升每分钟，伴随持续性代谢紊乱。肌酐清除率检测可辅助判断肾小管功能，胱抑素C检测对早期肾功能损害更敏感。

2、临床症状评估

典型表现包括少尿或无尿、水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒及神经系统症状。尿毒症脑病可出现意识障碍或抽搐，心血管系统常见高血压和心包炎。呼吸系统可能表现为尿毒症肺水肿，特征性表现为胸片蝴蝶翼样阴影。

3、影像学检查

肾脏超声显示双肾萎缩、皮质变薄是慢性病变特征，肾脏大小正常需警惕急性肾损伤。CT或MRI可排除梗阻性肾病，放射性核素扫描评估分肾功能。血管造影适用于疑似肾动脉狭窄病例，但需警惕造影剂肾病风险。

4、电解质检测

特征性改变包括高钾血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒。血钾超过5.5毫摩尔每升需紧急处理，二氧化碳结合力降低提示酸中毒。钙磷乘积超过55毫克每分升平方需警惕转移性钙化风险。

5、贫血指标分析

正细胞正色素性贫血伴网织红细胞减少是典型表现，促红细胞生成素水平降低。铁代谢检查可鉴别缺铁性贫血，血清铁蛋白低于100纳克每毫升提示绝对缺铁。必要时需骨髓穿刺排除其他血液系统疾病。

确诊尿毒症后需立即启动肾脏替代治疗准备，包括血液透析、腹膜透析或肾移植评估。严格控制每日蛋白质摄入量0.6-0.8克每公斤体重，限制高钾高磷食物。定期监测血压、体重及液体出入量，纠正营养不良状态。注意预防感染并接种乙肝疫苗，避免使用肾毒性药物。心理疏导有助于改善治疗依从性，建议加入患者互助组织获取社会支持。