尿毒症的鉴别诊断

尿毒症的鉴别诊断需结合肾功能衰竭、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病等疾病进行排查。尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，典型症状包括少尿或无尿、水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒及意识障碍，需通过实验室检查与影像学检查明确病因。

1、肾功能衰竭

急性或慢性肾功能衰竭均可进展为尿毒症。急性肾衰竭多由休克、严重感染或药物中毒导致，表现为血肌酐短期内快速上升；慢性肾衰竭常由长期高血压或糖尿病引起，伴随贫血和电解质紊乱。需检测血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率，必要时行肾穿刺活检。治疗需根据病因选择血液透析、腹膜透析或肾移植。

2、慢性肾炎

慢性肾小球肾炎是尿毒症的常见原发病，患者可能出现蛋白尿、血尿及缓慢进展的肾功能减退。需通过尿常规发现红细胞管型，血清补体C3检测有助于鉴别IgA肾病或膜性肾病。治疗需使用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊等药物控制蛋白尿，严重时需免疫抑制剂如环磷酰胺片。

3、糖尿病肾病

长期糖尿病可导致肾小球硬化，早期表现为微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿及肾功能恶化。需检测尿白蛋白/肌酐比值，结合糖尿病病史及视网膜病变辅助诊断。治疗需严格控制血糖，使用阿托伐他汀钙片调节血脂，晚期需肾脏替代治疗。

4、高血压肾病

长期未控制的高血压可引起肾小动脉硬化，表现为夜尿增多和肾浓缩功能下降。需监测动态血压，超声检查可见肾脏体积缩小。治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片，联合硝苯地平控释片控制血压达标。

5、梗阻性肾病

尿路结石、肿瘤或前列腺增生导致的尿路梗阻可引起肾后性肾功能衰竭。患者常有腰痛、排尿困难症状，超声或CT可见肾盂积水。需解除梗阻病因，如行输尿管支架置入术，严重肾功能损害者需透析治疗。

尿毒症患者日常需严格限制水分及钾、磷摄入，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，定期监测血压、血糖及电解质水平。建议每周进行3-5次低强度有氧运动如散步，每次30分钟以改善心肺功能。出现乏力加重或呼吸困难时应及时就医调整透析方案。