结核性脑膜炎应如何诊断

结核性脑膜炎可通过脑脊液检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检测、临床症状评估等方式诊断。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的炎症性疾病，需结合多项检查结果综合判断。

1、脑脊液检查

腰椎穿刺获取脑脊液是诊断结核性脑膜炎的核心方法。脑脊液常表现为压力增高、外观微混，细胞计数以淋巴细胞为主，蛋白质含量升高，葡萄糖和氯化物降低。脑脊液抗酸染色可能检出结核分枝杆菌，但阳性率较低。脑脊液培养是确诊的金标准，但耗时长，通常需要2-8周。腺苷脱氨酶检测有助于辅助诊断，其水平升高对结核性脑膜炎有提示意义。

2、影像学检查

头颅CT或MRI可显示脑膜增厚、脑积水、脑梗死或结核瘤等特征性改变。增强扫描可见基底池和外侧裂的脑膜强化。MRI对早期病变的敏感性高于CT，弥散加权成像能更早发现脑缺血灶。约半数患者胸片可见活动性或陈旧性肺结核病灶，胸部CT对发现肺外结核更具优势。

3、结核菌素试验

结核菌素皮肤试验阳性提示结核感染，但阴性结果不能排除诊断。免疫抑制患者可能出现假阴性。γ-干扰素释放试验特异性较高，不受卡介苗接种影响，可辅助判断结核感染状态。两种试验均需结合其他检查结果综合判断，不能单独作为确诊依据。

4、分子生物学检测

脑脊液结核分枝杆菌核酸检测具有快速、特异性高的特点。GeneXpert MTB/RIF技术可在2小时内同时检测结核分枝杆菌和利福平耐药性，灵敏度达60%-80%。环介导等温扩增技术操作简便，适合基层医院开展。宏基因组测序能全面检测病原体，但对实验室要求较高。

5、临床症状评估

典型表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，病程呈亚急性进展。部分患者可出现颅神经麻痹、意识障碍或癫痫发作。儿童常见烦躁、嗜睡、前囟膨隆等非特异性症状。合并肺结核或其他肺外结核时可能出现相应症状。需注意与病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病鉴别。

结核性脑膜炎患者应严格卧床休息，保持环境安静，避免强光刺激。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋羹、鱼肉泥、豆浆等易消化食物。注意维持水电解质平衡，记录每日出入量。密切观察意识状态、瞳孔变化及生命体征，警惕脑疝发生。康复期可进行循序渐进的功能锻炼，配合营养神经药物治疗。所有密切接触者应进行结核筛查，患者需完成规范抗结核治疗疗程，定期复查肝肾功能和听力。