腰椎压缩性骨折什么意思

腰椎压缩性骨折是指腰椎椎体在受到外力后发生高度降低的骨折，是骨质疏松性骨折中最常见的类型之一。

一、定义与机制

腰椎压缩性骨折本质上是椎体骨小梁的微观结构发生断裂和塌陷，导致椎体前缘或整体高度降低。这种骨折通常由垂直压缩力引起，椎体在压力下像被压扁的饼干一样发生形变。根据压缩程度可分为轻度、中度和重度，压缩程度越高，椎体高度丢失越多，可能引发的神经症状也越明显。骨折最常见于胸腰段，即胸椎与腰椎交界处，此处是脊柱生理曲度从后凸转为前凸的应力集中点，受力较大，相对脆弱。

二、主要病因

腰椎压缩性骨折的病因主要分为两大类。最常见的是骨质疏松性骨折，多见于绝经后女性和高龄男性，由于骨密度和骨质量下降，骨骼脆性增加，有时在轻微外力如弯腰、咳嗽甚至无明显外伤的情况下即可发生。另一类是外伤性骨折，通常由高能量损伤导致，如高处坠落、车祸等，此类骨折常伴有更严重的脊柱不稳定或神经损伤。肿瘤骨转移也是需要警惕的病因之一，称为病理性骨折，椎体被肿瘤细胞破坏后承重能力下降，轻微应力即可骨折。

三、典型症状

患者最主要的症状是急性或亚急性出现的腰背部剧烈疼痛，疼痛部位固定，在站立、行走、翻身时明显加重，卧床休息后可部分缓解。骨折局部有明显的叩击痛和深压痛。随着骨折发生，脊柱后凸畸形可能逐渐显现，表现为驼背或身高变矮。如果骨折块向后突入椎管，压迫脊髓或神经根，则可能出现下肢放射性疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍等神经损害症状，这种情况属于急症，需要立即处理。

四、诊断方法

诊断腰椎压缩性骨折主要依靠影像学检查。X线平片是首选和最基本的检查，可以观察到椎体形态改变、高度丢失以及后凸角度。CT扫描能更清晰地显示骨折线的走向、骨块的移位情况以及椎管是否受累，对于评估骨折的稳定性和制定治疗方案至关重要。磁共振成像对于鉴别新鲜与陈旧性骨折具有不可替代的价值，新鲜骨折在MRI上会有特征性的骨髓水肿信号，同时能极好地显示脊髓、神经根受压情况及软组织损伤。

五、治疗原则

治疗需根据骨折类型、压缩程度、稳定性及是否伴有神经损伤个体化制定。对于稳定的、无神经症状的轻度骨折，通常采取保守治疗，包括短期卧床休息、佩戴支具固定、使用镇痛药物如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊，以及积极抗骨质疏松治疗，如使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液。对于疼痛剧烈或椎体压缩较明显的患者，可以考虑微创的椎体成形术或后凸成形术，向椎体内注入骨水泥以稳定骨折、缓解疼痛。对于不稳定性骨折或伴有神经压迫的患者，则可能需要开放性的内固定手术进行减压和稳定。

发生腰椎压缩性骨折后，急性期应严格卧床，避免腰部负重和扭转动作，在医生指导下进行轴线翻身。疼痛缓解后，应在康复师指导下循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，以增强脊柱稳定性。饮食上需加强钙和维生素D的摄入，多食用牛奶、豆制品、深绿色蔬菜，并适当晒太阳。对于骨质疏松患者，必须进行规范的抗骨质疏松长期治疗，以预防再次骨折。定期复查影像学，监测骨折愈合情况及脊柱序列变化至关重要。