如何确诊肝炎

肝炎的确诊需结合临床症状、血液检查、影像学检查及肝组织活检等综合判断。主要方法包括肝功能检测、肝炎病毒标志物筛查、腹部超声或CT检查、必要时肝穿刺活检。

1、临床症状评估

医生会询问乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等典型症状，观察皮肤巩膜黄染、肝区压痛等体征。急性肝炎多伴发热，慢性肝炎可能出现蜘蛛痣或肝掌。症状评估需结合暴露史，如近期输血、不洁饮食或肝炎患者接触史。

2、血液生化检查

肝功能检测主要观察谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高程度，胆红素水平反映胆汁淤积情况。凝血功能异常提示肝脏合成能力下降。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高可能提示胆管损伤。这些指标可判断肝细胞损伤程度及类型。

3、病毒血清学检测

甲型肝炎病毒IgM抗体阳性可确诊急性感染。乙型肝炎需检测表面抗原、e抗原及核心抗体。丙型肝炎通过HCV-RNA和抗体检测确诊。戊型肝炎流行区需加测HEV-IgM。病毒载量检测对慢性乙肝、丙肝治疗监测至关重要。

4、影像学检查

腹部超声可评估肝脏大小、形态及回声改变，发现肝硬化结节或占位病变。弹性超声能无创评估肝纤维化程度。CT或MRI对脂肪肝、肝癌鉴别诊断有帮助。影像学异常需结合其他检查综合判断。

5、肝组织活检

经皮肝穿刺获取组织样本，通过病理检查明确炎症活动度分级和纤维化分期。对不明原因肝炎、自身免疫性肝炎及药物性肝损伤确诊有决定性价值。活检前需评估凝血功能，术后监测出血风险。

确诊肝炎后应避免饮酒和肝毒性药物，适量摄入优质蛋白如鱼肉豆制品，限制高脂饮食。慢性病毒性肝炎患者需定期复查肝功能、病毒载量及甲胎蛋白。接种甲肝、乙肝疫苗可预防重叠感染。出现腹水或意识障碍等严重症状须立即就医。