腹痛的鉴别诊断

腹痛的鉴别诊断需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断，常见病因包括胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等。腹痛可能由炎症、梗阻、穿孔、缺血或功能性紊乱引起，需通过病史采集、体格检查及实验室影像学检查明确诊断。

上腹部疼痛伴反酸烧心多见于胃食管反流病或消化性溃疡，胃镜检查可明确黏膜损伤程度。脐周阵发性绞痛伴随呕吐停止排便排气需警惕肠梗阻，立位腹平片可见气液平面。右上腹持续性疼痛向右肩放射提示胆囊炎可能，超声检查可发现胆囊壁增厚或结石。转移性右下腹痛伴发热需排除阑尾炎，麦氏点压痛及血常规白细胞升高具有提示意义。全腹弥漫性剧痛伴肌紧张需紧急排除消化道穿孔或腹膜炎，立位腹平片见膈下游离气体可确诊。

功能性腹痛多与精神压力相关，疼痛部位不固定且检查无器质性病变。肠易激综合征表现为腹痛与排便习惯改变相关，症状反复但体重无下降。女性下腹痛需考虑妇科疾病如盆腔炎或卵巢囊肿蒂扭转，妇科检查及超声有鉴别价值。泌尿系结石常表现为侧腹部绞痛向会阴放射，尿常规可见红细胞而腹部CT能定位结石。心血管疾病如心肌梗死偶可表现为上腹痛，心电图和心肌酶检测可避免漏诊。

儿童腹痛需注意肠套叠和过敏性紫癜等特殊病因，阵发性哭闹伴果酱样大便提示肠套叠可能。老年人腹痛要警惕血管性疾病如肠系膜缺血，房颤病史伴突发腹痛需考虑肠系膜动脉栓塞。长期腹痛伴体重下降需完善肿瘤标志物及胃肠镜排查恶性肿瘤。糖尿病酮症酸中毒或铅中毒等代谢性疾病也可表现为腹痛，相关实验室检查有助于鉴别。

腹痛鉴别诊断过程中需动态评估生命体征，警惕急腹症需外科干预的情况。完善血常规、尿常规、淀粉酶、肝肾功能等基础检查，必要时进行腹部CT或超声检查。明确病因前应暂禁食并避免随意使用镇痛药，持续腹痛超过6小时或出现发热呕吐便血等危险信号时需及时就医。