如何诊治慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病可通过肺功能检查、影像学检查、药物治疗、氧疗、肺康复等方式诊治。慢性阻塞性肺疾病通常由长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、遗传因素、反复呼吸道感染等原因引起。

1、肺功能检查

肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，通过测定第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值可明确气流受限程度。检查前需避免使用支气管扩张剂，结果异常表现为比值低于70%，常伴有残气量增加和弥散功能下降。该检查有助于评估疾病严重程度和监测病情进展。

2、影像学检查

胸部X线可显示肺过度充气、膈肌低平等特征，主要用于排除其他肺部疾病。高分辨率CT能更敏感地发现肺气肿改变和小气道病变，可观察到小叶中心型肺气肿和支气管壁增厚。影像学检查对早期诊断和鉴别诊断具有重要价值。

3、药物治疗

支气管扩张剂是基础治疗药物，常用长效β2受体激动剂如沙美特罗粉吸入剂和长效抗胆碱药如噻托溴铵粉吸入剂。糖皮质激素适用于频繁急性加重的患者，可选用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。祛痰药如氨溴索口服溶液有助于改善排痰困难。急性加重期可能需要使用抗生素如左氧氟沙星片。

4、氧疗

长期家庭氧疗适用于静息状态下动脉血氧分压低于55mmHg的患者，每日吸氧时间需超过15小时。便携式氧气浓缩器可提高患者活动能力，氧流量通常调节为1-2升/分钟。氧疗能改善缺氧症状，延缓肺动脉高压发展，但需注意防火安全和定期监测血氧饱和度。

3、肺康复

肺康复计划包括呼吸训练、运动训练和营养指导，可提高运动耐量和生活质量。腹式呼吸和缩唇呼吸能改善通气效率，步行和踏车训练建议每周3-5次。营养支持应保证足够热量摄入，蛋白质比例适当增加。肺康复需持续8-12周，效果可维持6-12个月。

慢性阻塞性肺疾病患者应严格戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意保暖预防呼吸道感染。饮食宜清淡易消化，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，避免产气食物。根据耐受程度进行适度有氧运动如散步、太极拳，运动时携带急救药物。定期随访肺功能，接种流感疫苗和肺炎疫苗，急性加重时及时就医。保持居室通风良好但避免直接吹风，空气干燥时使用加湿器维持适宜湿度。