降低胆固醇的药物

降低胆固醇的药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、胆酸螯合剂、PCSK9抑制剂等。

一、他汀类药物

他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇，即“坏胆固醇”的一线药物。这类药物通过抑制肝脏中胆固醇合成的关键酶，减少内源性胆固醇的生成，从而降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。常见的药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和辛伐他汀片。他汀类药物还能稳定动脉粥样硬化斑块，有助于降低心肌梗死和脑卒中的风险。使用这类药物需要定期监测肝功能，部分患者可能出现肌肉酸痛等不良反应。

二、胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布片，通过作用于小肠上皮细胞，选择性抑制食物和胆汁中胆固醇的吸收，从而降低血液中胆固醇水平。这类药物通常作为他汀类药物单用效果不佳时的联合用药选择，可以与他汀类药物协同作用，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇。其作用机制与他汀类药物不同，不经过肝脏代谢，因此对于肝功能异常或不能耐受他汀类药物的患者是一个重要选择。常见的不良反应相对轻微，可能包括头痛或胃肠不适。

三、贝特类药物

贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平，同时也能适度升高高密度脂蛋白胆固醇，即“好胆固醇”。其作用机制是激活过氧化物酶体增殖物激活受体，从而调节脂蛋白的代谢。常见的药物有非诺贝特胶囊和苯扎贝特片。这类药物特别适用于以甘油三酯升高为主的高脂血症患者。使用时需要注意，与他汀类药物联用可能增加肌肉损伤的风险，因此联用需谨慎，并加强监测。

四、胆酸螯合剂

胆酸螯合剂，如考来烯胺散，属于树脂类药物。它在肠道内与胆汁酸结合，形成不溶性复合物随粪便排出，从而阻断胆汁酸的肠肝循环。为了补偿胆汁酸的损失，肝脏会加速将胆固醇转化为胆汁酸，进而消耗体内的胆固醇，降低血液中的胆固醇水平。这类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯影响不大甚至可能使其升高。由于其服用不便且可能影响其他药物的吸收，目前临床应用相对较少。

五、PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是一类新型的降胆固醇药物，如依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。它通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9，减少肝脏低密度脂蛋白受体的降解，从而增强肝脏清除血液中低密度脂蛋白胆固醇的能力，可显著降低其水平。这类药物主要用于家族性高胆固醇血症患者，或使用他汀类药物后胆固醇仍不达标的动脉粥样硬化性心血管疾病患者。通常为皮下注射给药，降脂效果强效且持久。

药物治疗高胆固醇血症是重要手段，但生活方式干预是基石。建议保持均衡饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如少吃肥肉、动物内脏和油炸食品，适量增加蔬菜水果、全谷物和富含可溶性膳食纤维的食物摄入。规律进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平。控制体重，避免吸烟和过量饮酒。所有降胆固醇药物均须在医生指导下使用，根据血脂水平、心血管风险及个人情况制定个体化方案，并定期复查血脂、肝功能等指标，切勿自行购药或调整剂量。