如何确诊颈椎病

颈椎病的确诊需结合临床症状、影像学检查和体格检查综合判断，主要有颈部疼痛伴上肢放射痛、颈椎X线或核磁共振显示退行性改变、压颈试验阳性等依据。

1、临床症状

典型症状包括持续性颈部酸痛、僵硬感，疼痛可向肩背部或上肢放射，伴有手指麻木或针刺感。部分患者出现头晕、视物模糊等椎动脉受压症状，或行走不稳等脊髓受压表现。症状常在低头、久坐后加重，仰头休息后缓解。

2、影像学检查

颈椎X线可显示椎间隙狭窄、骨质增生或生理曲度变直。颈椎核磁共振能清晰观察到椎间盘突出程度、脊髓受压情况以及神经根受挤压状态。CT三维重建有助于判断骨性椎管狭窄程度，这些影像特征对分型诊断具有决定性意义。

3、体格检查

压颈试验阳性表现为低头时诱发或加重上肢放射痛，臂丛神经牵拉试验可再现患肢麻木感。霍夫曼征阳性提示锥体束受损，跟膝胫试验异常反映脊髓功能障碍。医生会通过感觉、肌力和反射测试评估神经受损节段。

4、鉴别诊断

需排除肩周炎、腕管综合征等外周神经卡压疾病，以及多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等神经系统病变。心脏疾病引起的牵涉痛也需要鉴别，必要时需进行肌电图、心电图等辅助检查。

5、分型诊断

根据临床表现分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型。神经根型以根性疼痛为主，脊髓型出现步态异常和精细动作障碍，交感型伴发心悸、耳鸣，椎动脉型表现为体位性眩晕。分型决定后续治疗方案选择。

确诊后应避免长时间低头工作，睡眠时选择高度适中的枕头，加强颈肩部肌肉锻炼如米字操训练。急性期可短期使用颈托制动，但每日佩戴时间不宜超过3小时。若出现持物不稳、踩棉花感等脊髓压迫症状，需及时评估手术指征。日常注意颈部保暖，游泳、放风筝等仰头运动有助于延缓病情进展。