肺栓塞治疗的常见问题

肺栓塞治疗需根据病情严重程度采取抗凝、溶栓或手术干预，常见问题涉及药物选择、疗程时长及并发症预防。治疗方法主要有低分子肝素钙注射液、华法林钠片等抗凝药物，尿激酶等溶栓药物，以及下腔静脉滤器置入术等手术方式。

1、抗凝治疗

低分子肝素钙注射液通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，适用于急性期治疗，需监测血小板计数以防肝素诱导的血小板减少症。华法林钠片作为口服抗凝剂，起效后需定期检测国际标准化比值维持2-3之间，避免与维生素K含量高的食物同服。利伐沙班片作为新型口服抗凝药，无须常规监测凝血功能，但肾功能不全者需调整剂量。

2、溶栓治疗

注射用尿激酶可直接激活纤溶酶原溶解血栓，适用于高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者，使用后可能引发出血倾向需密切观察。阿替普酶注射液为组织型纤溶酶原激活剂，需在发病48小时内使用效果最佳，禁忌证包括近期手术史或活动性出血。溶栓后仍需序贯抗凝治疗防止血栓再形成。

3、手术治疗

下腔静脉滤器置入术适用于抗凝禁忌或复发栓塞患者，可拦截下肢深静脉脱落血栓，但长期留置可能增加滤器血栓形成风险。肺动脉血栓切除术用于溶栓失败的大块栓塞，需在体外循环支持下清除肺动脉主干血栓，术后需加强呼吸道管理。

4、疗程管理

继发于暂时性危险因素的肺栓塞需抗凝3个月，特发性静脉血栓栓塞症建议延长至6个月以上。肿瘤相关肺栓塞需持续抗凝直至肿瘤治愈或治疗结束，期间优先选择低分子肝素。抗凝期间出现出血事件需评估血红蛋白下降程度决定是否暂停药物。

5、并发症预防

抗凝治疗期间需观察牙龈出血、黑便等出血征象，避免剧烈运动导致外伤。长期卧床患者应使用间歇充气加压装置预防下肢深静脉血栓，每日进行踝泵运动促进血液循环。合并慢性肾病者需根据肌酐清除率调整药物剂量，定期复查肾功能及电解质。

肺栓塞患者恢复期应穿着医用弹力袜改善静脉回流，每日保证2000毫升饮水量降低血液黏稠度。饮食选择富含维生素K的菠菜、花椰菜等蔬菜需保持摄入量稳定，避免影响华法林疗效。三个月内避免长途飞行或久坐超过4小时，乘坐交通工具时每小时活动下肢5分钟。出现呼吸困难加重或咯血症状需立即返院复查肺动脉CT血管造影。