急性化脓性骨髓炎的诊断

急性化脓性骨髓炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。该病通常由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，常见症状包括局部红肿热痛、高热寒战、活动受限等，可通过血常规、血培养、X线、CT或MRI等检查确诊。

1、临床表现

急性化脓性骨髓炎患者多表现为突发性高热，体温可达39-40摄氏度，伴有寒战、乏力等全身症状。病变部位出现明显红肿热痛，局部皮肤温度升高，压痛显著。儿童患者可能出现患肢拒动、假性瘫痪等症状。若累及关节，可伴有关节积液和活动受限。

2、实验室检查

血常规检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和血沉显著增快。血培养可帮助确定致病菌种类，但阳性率约为50%。局部穿刺液培养阳性率较高，可指导抗生素选择。降钙素原检测有助于鉴别细菌感染。

3、影像学检查

早期X线检查可能无明显异常，发病1-2周后可出现骨膜反应、骨质疏松等改变。CT检查能更早发现骨破坏和死骨形成。MRI对早期骨髓水肿和软组织改变敏感，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。放射性核素骨扫描可在发病24-48小时发现异常。

4、鉴别诊断

需与急性蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨肿瘤等疾病相鉴别。蜂窝织炎多不累及骨骼，关节穿刺液检查可区分关节炎。尤文肉瘤等恶性肿瘤病程较长，影像学表现不同。结核性骨髓炎起病缓慢，多有结核病史或接触史。

5、诊断标准

符合以下标准可确诊：典型的临床表现结合影像学证据；血培养或局部穿刺培养阳性；病理检查发现化脓性改变。儿童患者需特别注意，因其症状可能不典型，容易误诊为其他发热性疾病。

确诊急性化脓性骨髓炎后应立即开始治疗，包括静脉抗生素治疗、患肢制动和必要时的外科引流。治疗期间需密切监测体温、炎症指标和影像学变化。恢复期应进行适当功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。注意营养支持，保证充足蛋白质和维生素摄入，促进骨质修复。定期复查至完全康复，避免转为慢性骨髓炎。