什么是急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼及骨髓的急性炎症性疾病，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，多发于儿童长骨干骺端，起病急骤，病情进展迅速。

一、病因与感染途径

急性化脓性骨髓炎的感染途径主要有血源性感染、创伤直接感染以及邻近组织感染蔓延。血源性感染最为常见，细菌从身体其他部位的感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，经血液循环播散至骨骼。开放性骨折或骨科手术后，细菌可直接侵入骨骼引发感染。骨骼邻近的软组织发生严重感染时，也可能扩散至骨骼。

二、临床症状表现

该病起病急，全身症状明显，患者常出现高热、寒战、乏力、食欲减退等中毒症状。局部症状以剧烈疼痛为主，患肢活动受限，拒绝触碰或移动。早期局部皮肤可能仅有轻微红肿，随着病情进展，红肿范围扩大，皮温升高，压痛明显，严重时可形成皮下脓肿，甚至出现窦道流脓。

三、诊断与检查方法

诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，血沉和C反应蛋白也明显增快。影像学检查中，X线片在发病早期可能无明显异常，但核磁共振检查能早期发现骨髓水肿和骨膜反应，对早期诊断价值极高。必要时可进行局部穿刺抽吸脓液进行细菌培养和药敏试验，以明确病原菌。

四、治疗原则与措施

治疗原则是早期、足量、联合、全程使用敏感抗生素，并配合必要的外科手术。一旦确诊或高度怀疑，应立即开始经验性静脉输注广谱抗生素，待药敏结果回报后调整为敏感抗生素。若药物治疗后症状无改善，或已形成骨膜下脓肿、软组织脓肿，则需进行外科手术，如钻孔减压、开窗引流或病灶清除术，以排出脓液、降低骨内压、清除坏死组织。

五、并发症与预后

若未得到及时有效治疗，急性化脓性骨髓炎可能转为慢性骨髓炎，迁延不愈。严重感染可导致大块骨坏死，形成死骨，影响骨骼生长和肢体功能。在儿童患者中，感染若破坏骨骺板，可能导致患肢生长障碍，出现肢体短缩或畸形。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，多数患者经积极治疗后可以治愈，但需警惕复发可能。

患者确诊后应严格卧床休息，患肢予以制动，可采用石膏或支具固定，以减轻疼痛、防止病理性骨折。饮食上需加强营养支持，保证充足的热量、优质蛋白和维生素摄入，尤其是维生素C和维生素D，有助于增强抵抗力和促进骨骼修复。在感染控制后，应在医生指导下循序渐进地进行康复锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量。整个治疗和恢复期间，需密切观察体温和局部症状变化，定期复查血常规、炎症指标及影像学，确保感染得到彻底控制，防止并发症发生。