骨结核及其检查方法介绍

骨结核是结核分枝杆菌感染骨骼系统引起的慢性炎症性疾病，可通过结核菌素试验、影像学检查、病理活检、实验室检查、分子生物学检测等方法确诊。

1、结核菌素试验

结核菌素试验通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应判断是否感染结核。阳性反应表现为注射部位出现硬结，直径超过特定标准提示可能存在结核感染。该检查操作简便且成本较低，但无法区分活动性感染与既往感染，需结合其他检查综合判断。免疫功能低下者可能出现假阴性结果。

2、影像学检查

X线平片可显示骨质破坏、椎间隙变窄等典型改变，CT能更清晰显示死骨形成和椎旁脓肿。MRI对早期骨髓水肿和软组织病变敏感度高，能准确评估脊髓受压情况。影像学动态随访有助于观察治疗效果。儿童患者可能出现骨骨骺破坏等特殊表现。

3、病理活检

经皮穿刺或手术获取病变组织进行病理检查，发现干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞可确诊。病理检查能明确病变性质并排除肿瘤等疾病。取材部位应选择活动性病灶，同时送检组织进行抗酸染色和结核培养。该检查为有创操作，需严格无菌技术避免继发感染。

4、实验室检查

血沉和C反应蛋白等炎症指标常明显升高。结核感染T细胞检测通过检测γ-干扰素释放判断结核感染状态。脓液或病变组织抗酸染色找结核杆菌阳性率较低，结核杆菌培养虽耗时较长但特异性高。脑脊液检查对脊柱结核合并脑膜炎诊断有重要价值。

5、分子生物学检测

GeneXpert等核酸扩增技术能快速检测结核杆菌DNA及其耐药基因，2小时内可获得结果。该技术对肺外结核诊断灵敏度优于传统方法，特别适用于HIV合并感染患者。二代测序技术可全面分析耐药突变位点，指导个体化用药方案制定。

确诊骨结核后应严格遵医嘱进行规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。治疗期间注意加强营养支持，多摄入优质蛋白和维生素丰富的食物，适当进行康复锻炼维持关节功能。定期复查肝肾功能和听力等指标，出现药物不良反应及时就医。保持居住环境通风良好，避免劳累和剧烈运动，保证充足睡眠有助于疾病恢复。