孕期中的高血压不可忽视

孕期高血压属于妊娠期高血压疾病，可能发展为子痫前期或子痫，需密切监测血压变化并及时干预。妊娠期高血压主要与血管内皮损伤、胎盘缺血、免疫调节异常等因素有关，典型表现为血压超过140/90毫米汞柱，伴随水肿或蛋白尿。控制措施包括低盐饮食、适度运动、降压药物干预，重度患者需住院治疗。

1. 病因机制

妊娠期高血压的核心病理是胎盘形成异常导致子宫螺旋动脉重塑不足，引发胎盘缺血缺氧。这会刺激释放抗血管生成因子如sFlt-1，破坏血管内皮功能。同时孕妇体内存在胰岛素抵抗、氧化应激增强等代谢异常，进一步加剧全身小动脉痉挛。遗传易感性如MTHFR基因突变可能增加发病概率。

2. 临床表现

早期可能仅出现午后踝部水肿或晨起头痛，随着进展会出现视物模糊、右上腹疼痛等器官灌注不足表现。实验室检查可见尿蛋白阳性、血小板减少、肝酶升高。重度患者可能发生HELLP综合征，表现为溶血、肝酶升高和血小板减少三联征。

3. 监测方法

建议孕妇每日早晚定时测量血压并记录，使用经过验证的上臂式电子血压计。动态血压监测能发现隐匿性高血压，尿蛋白检测可采用24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值。胎儿监护包括胎动计数、超声多普勒脐血流监测和生物物理评分。

4. 药物干预

常用降压药物包括拉贝洛尔片、硝苯地平缓释片和甲基多巴片，这些药物对胎儿相对安全。硫酸镁注射液用于预防子痫发作，需监测膝反射和呼吸频率。糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液可促进胎肺成熟，为可能需要的提前分娩做准备。

5. 终止妊娠

当出现难以控制的严重高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况时，需考虑终止妊娠。孕周超过34周可积极引产，不足34周者需评估母胎风险后决策。分娩方式优先考虑阴道分娩，但存在产科指征时需剖宫产。产后仍需持续监测血压至产后12周。

妊娠期高血压孕妇应保证每日8小时睡眠并采取左侧卧位，每日钠盐摄入控制在3-5克，补充优质蛋白如鸡蛋清、脱脂牛奶。建议每周进行3-5次低强度有氧运动如散步、孕妇瑜伽，每次不超过30分钟。定期进行眼底检查、心电图和肾功能评估，出现持续性头痛、视力改变或上腹痛需立即就医。产后哺乳期间仍需在医生指导下调整降压方案，避免使用ACEI类等影响乳汁分泌的药物。