治疗糖尿病肾病也分期

糖尿病肾病的治疗需根据疾病分期制定个性化方案，主要分为早期、临床期和终末期三个阶段。不同阶段的干预重点包括血糖控制、血压管理、蛋白尿治疗及肾功能替代等。

1、早期治疗

糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为特征，此时肾小球滤过率尚正常。治疗核心为强化血糖控制，建议糖化血红蛋白维持在7%以下，可选用二甲双胍片、达格列净片等降糖药物。同时需将血压控制在130/80毫米汞柱以内，常用缬沙坦胶囊或氨氯地平片。患者需每3-6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日蛋白质摄入量为0.8克/千克体重。

2、临床期治疗

临床期表现为显性蛋白尿和肾小球滤过率下降。除继续强化降糖降压外，需重点控制蛋白尿，可联用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片与醛固酮拮抗剂螺内酯片。肾小球滤过率低于60毫升/分钟时需调整降糖方案，禁用二甲双胍片。建议采用低蛋白饮食配合复方α-酮酸片，每日蛋白质摄入量控制在0.6克/千克体重。定期监测血钾、血肌酐等指标。

3、终末期治疗

终末期肾小球滤过率低于15毫升/分钟，需启动肾脏替代治疗。血液透析患者每周需进行3次治疗，腹膜透析患者每日需进行4次换液。肾移植前需评估心血管状况，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。此阶段需严格限制水分和钾盐摄入，每日蛋白质摄入量调整为1.0-1.2克/千克体重。贫血患者需皮下注射重组人促红素注射液。

糖尿病肾病患者需终身保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒烟并控制体重指数在24以下，定期监测血糖、血压、尿蛋白及肾功能指标。出现水肿或尿量减少时应及时就医调整治疗方案。终末期患者需提前规划透析通路建立或肾移植评估。