糖尿病肾病的疾病分期

糖尿病肾病通常分为五期，从早期肾小球高滤过期到终末期肾功能衰竭，各期病理特征和临床表现存在明显差异。

1、Ⅰ期

糖尿病肾病Ⅰ期表现为肾小球高滤过和肾脏体积增大，此时肾小球滤过率可能升高超过正常值，患者通常无蛋白尿，血压多在正常范围。此期病理改变以肾小球肥大和基底膜增厚为主，通过严格控制血糖和血压可逆转肾脏损害。

2、Ⅱ期

糖尿病肾病Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300毫克/24小时，肾小球滤过率仍可能偏高或正常。此期肾脏病理显示基底膜进一步增厚和系膜基质扩张，患者需加强血糖监测并开始使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物干预。

3、Ⅲ期

糖尿病肾病Ⅲ期即早期糖尿病肾病期，表现为持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持续超过30毫克/24小时。肾小球滤过率开始下降，可能出现轻度高血压，肾脏病理可见结节性肾小球硬化和弥漫性系膜扩张，需强化降压治疗并限制蛋白质摄入。

4、Ⅳ期

糖尿病肾病Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现显性蛋白尿且尿蛋白超过300毫克/24小时，肾小球滤过率明显下降，常伴有水肿和高血压。肾脏病理显示广泛肾小球硬化和间质纤维化，需启动肾脏替代治疗准备并严格控制水和钠摄入。

5、Ⅴ期

糖尿病肾病Ⅴ期即终末期肾病，肾小球滤过率低于15毫升/分钟，出现严重氮质血症和尿毒症症状，需进行血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。此期心血管并发症发生概率显著增高，需多学科联合管理。

糖尿病肾病患者需定期监测尿微量白蛋白和肾功能指标，保持血糖和血压在目标范围内，限制每日蛋白质摄入量在0.8克/公斤体重以下，避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动但避免剧烈活动，戒烟限酒，保持规律作息，出现水肿或尿量减少时应及时就医调整治疗方案。对于晚期患者需提前进行血管通路评估和肾脏替代治疗方式选择，同时注意纠正贫血和钙磷代谢紊乱等并发症。