肾功能不全怎么才能确诊

肾功能不全的确诊需结合血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检及临床症状综合判断。主要方法有血肌酐检测、尿素氮测定、肾小球滤过率估算、尿蛋白定量分析、肾脏超声检查等。

1、血液检查

血肌酐和尿素氮水平升高是肾功能不全的重要指标。通过抽取静脉血检测血清肌酐值，结合年龄、性别、体重计算肾小球滤过率，可评估肾脏滤过功能。若肾小球滤过率持续低于60毫升每分钟，提示肾功能受损。血液检查还能发现电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒等伴随表现。

2、尿液检查

24小时尿蛋白定量超过150毫克或尿微量白蛋白升高，表明肾小球滤过屏障受损。尿沉渣镜检发现管型、红细胞或白细胞，可能提示肾小球肾炎、间质性肾炎等原发病。晨尿渗透压测定有助于判断肾小管浓缩功能，尿NAG酶检测可早期发现肾小管损伤。

3、影像学检查

肾脏超声能直观显示肾脏大小、皮质厚度及血流情况。慢性肾功能不全常表现为肾脏萎缩、皮质变薄，急性肾功能不全可能出现肾脏肿大。CT或MRI检查可鉴别梗阻性肾病、多囊肾等结构异常，肾动脉造影适用于怀疑肾血管性病变的情况。

4、肾活检

经皮肾穿刺活检是明确肾脏病理类型的金标准。通过光学显微镜、免疫荧光和电镜检查，可区分肾小球病变、肾小管间质病变或血管性病变。肾活检对制定针对性治疗方案具有重要价值，但需评估出血风险，严重凝血功能障碍者禁忌。

5、临床表现评估

肾功能不全可能伴随水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒等症状。夜尿增多提示肾小管浓缩功能障碍，消化道症状可能与尿毒症毒素蓄积有关。需详细询问用药史、既往肾病病史及家族遗传病史，结合体征与其他检查结果进行综合判断。

确诊肾功能不全后，建议限制每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克每公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉。控制钠盐摄入每日不超过3克，避免高钾食物如香蕉、土豆。适量进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈活动加重肾脏负担。严格遵医嘱用药，定期监测肾功能指标，禁止自行使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。